超声SWE联合RTE评估小儿先天性肌性斜颈的临床价值

许晶，胡蓉，宋琼

(河南省儿童医院 超声医学科，河南 郑州 450018)

先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis，CMT)目前尚无确切病因，可能由胎位不正、分娩时产伤、孕期感染等因素引起，患儿多表现为颈部有肿块、面部倾斜、头颈不对称等症状，如早期不及时发现并进行治疗，易影响患儿的生长发育[1]。常规超声检查是临床诊断CMT常用辅助方式，具有方便快捷、无创可重复的特点，可发现胸锁乳突肌内血肿情况，但常规超声具有一定的局限性，仅能通过分析回声和胸锁乳突肌厚度进行诊断，容易出现漏诊和误诊的情况，影响后续治疗方案的制定[2]。超声二维剪切波弹性成像(shear wave elastography，SWE)和实时组织弹性成像(real-time tissue elastography，RTE)均是在常规二维超声基础上发展而来的新型弹性成像技术，可有效评价组织硬度，量化胸锁乳突肌病变程度，从而对CMT做出准确判断[3]。鉴于此，本研究将重点分析超声SWE联合RTE对小儿CMT的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2018年8月至2021年1月河南省儿童医院接收的36例经临床确诊为CMT的患儿临床资料，纳入CMT组；另收集同期医院接收的36例经临床确诊未发生CMT的患儿临床资料，纳入非CMT组。CMT组：男19例，女17例；月龄1～12个月，平均(5.89±0.61)个月；顺产20例，剖腹产16例。非CMT组：男20例，女16例；月龄1～9个月，平均(5.76±0.58)个月；顺产19例，剖腹产17例。两组一般资料比较，差异有统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①CMT组患儿出现面部倾斜、头颈不对称、患颈部位质地硬等症状；②行超声SWE和RTE检查；③初次确诊；④临床资料保存完整。(2)排除标准：①先天性短颈患儿；②颅面畸形患儿；③其他疾病导致的头颈倾斜患儿；④入院前接受相关治疗患儿。

1.3 检查方法

1.3.1超声SWE检查方法 仪器选用法国Supersonic Imagine公司生产的SWE超声诊断仪，探头频率为6～15 MHz。将小儿头向一侧最大角度旋转，取对称仰卧位和拉伸仰卧位，先采用常规二维超声沿着小儿胸锁乳突肌中下段行纵切和横切扫描，测量胸锁乳突肌厚度，比较观察两侧胸锁乳突肌纤维走行特征、内部回声强度和回声特点等。然后切换成SWE模式进行弹性成像，双幅显示二维图和弹性图，用椭圆形测量框进行测量，选取胸锁乳突肌最硬的部位为中心，感兴趣区包括胸锁乳突肌内外缘2 mm，待图像稳定后进行定量分析和存储。正常胸锁乳突肌显示为均匀的淡蓝色，当硬度增加时会出现亮蓝色-橙色-红色，进行反复3次测量，并取3次测量平均值。记录所得参数，包括杨氏模量最大值(Young’s modulus maximum，Emax)、杨氏模量平均值(Young’s modulus mean，Emean)和弥散度。

1.3.2超声RTE检查方法 仪器选用日本日立公司生产的EUB-7500装有弹性成像系统软件的超声诊断仪，探头频率为6～13 MHz。同样先采用常规二维超声检测双侧胸锁乳突肌，再切换成RTE模式，测定弹性图像评分和弹性应变率(strain ratio，SR)，手动勾勒病灶区为A组，周围正常组织区域为B区，SR=B/A。弹性图像评分标准判定：1级为1/3区域为红色，2/3区域为绿色；2级为病灶区红绿蓝相间，大部分为绿色；3级为病灶区红绿蓝相间，大部分为蓝色；4级为病灶区为蓝色；5级为病灶区级周围组织均为蓝色。

2 结果

2.1 超声SWE参数CMT组Emax、弥散度值高于非CMT组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组Emean值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 CMT组和非CMT组超声SWE参数比较

2.2 超声RTE参数CMT组弹性图像评分、SR值均高于非CMT组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 CMT组和非CMT组超声RTE参数比较

2.3 超声SWE联合RTE对小儿CMT的评估价值将小儿CMT情况作为状态变量(发生CMT=1，未发生CMT=0)，将超声SWE和RTE参数中经比较差异有统计学意义的Emax、弥散度、弹性图像评分以及SR纳入作为检验变量，绘制ROC曲线。结果显示，Emax、弥散度、弹性图像评分以及SR单独及联合检测评估小儿CMT发生情况的AUC分别为0.830、0.765、0.763、0.849、0.931，均有一定评估价值，且当Emax、弥散度、弹性图像评分、SR分别取截断值99.500 kPa、22.450 kPa、1.615分、1.495时，其敏感度以及特异度较高。见表3。

表3 超声SWE联合RTE对小儿CMT的评估价值

3 讨论

小儿CMT如治疗不及时，随着年龄增长，易影响面部和颈部的正常发育，导致面颈畸形更严重，且易错失治疗最佳时机，严重影响患儿的身心健康[4]。因此，早期对小儿CMT进行准确诊断至关重要。常规超声检查是目前诊断小儿CMT的重要辅助方式，可通过对胸锁乳突肌状态的实时监测，提供病变处血供和内部回声情况，从而协助医生进行临床诊断[5]。但常规超声无法提供组织弹性信息，且易受主观因素的影响，从而影响诊断准确性，需寻求其他诊断方案。

弹性成像是一种新型的评价组织硬度的成像技术，是在常规二维超声的基础上采集组织的硬度信息，以彩色编码的形式显示在常规二维超声图像上，方便对比组织弹性的差异，近年来广泛应用于肌肉疾病的诊断中。其中超声SWE可通过对感兴趣区的精确测量，直接客观显示病灶区弹性图像，提供Emax、Emean和弥散度等多种定量弹性模量值，从而准确反映出组织的绝对硬度[6]。RTE通过对局部组织进行加压使其发生形变，并通过计算机对形变情况生成图像，比较病灶区与正常组织的比值，测定弹性图像评分和SR值，从而反映病灶的相对硬度[7]。

本研究结果显示，CMT组Emax、弥散度值高于非CMT组，且弹性图像评分、SR值高于非CMT组，初步说明超声SWE联合RTE对小儿CMT的可能具有评估价值。分析原因在于，超声SWE利用探头发出高速声辐射脉冲，在组织中传播产生剪切波，而剪切波的传播速度与组织纤维化程度密切相关，当组织硬度越高时，剪切波传播速度越快，再经由计算机量化成Emax、弥散度数值也越高。同时超声SWE在常规超声检查基础上可定量评价胸锁乳突肌肌层硬度，重复性更可靠，避免了主观性的差异[8]。而超声RTE通过评估弹性图像评分和计算SR值，以分析组织硬度程度。正常组织较柔软，受力形变较大，而病灶区纤维化严重，组织密度增大，弹性较小，导致受力形变小，弹性图像评分和SR值越高[9]。为进一步验证假说，本研究绘制ROC曲线，结果显示，超声SWE、RTE单独及联合检测评估小儿CMT的AUC分别为0.830、0.765、0.763、0.849、0.931，均有一定评估价值，且当Emax、弥散度、弹性图像评分、SR分别取99.500 kPa、22.450 kPa、1.615分、1.495时，可获得最佳评估价值。

综上所述，超声SWE联合RTE对小儿CMT具有一定评估价值，建议临床今后可对患儿进行超声SWE联合RTE检查，可能对小儿CMT诊断具有积极意义。