补肾养阴法联合温针灸治疗阴虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者的效果

王文娟，李世云，韩松林

(驻马店市中医院 糖尿病科，河南 驻马店 463000)

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)属于常见的糖尿病并发症，患者可出现疼痛、肢体麻木、运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍等症状，严重者甚至需要截肢，严重影响患者生命健康[1-2]。现代医学认为治疗DPN应以控制血糖、营养神经、改善微循环、抗氧化等对症治疗为主要方法，但缺乏特异性治疗药物[3]。研究显示，运用中医药治疗DPN有较好效果，中医药在调节脂质代谢、营养神经、保护血管内皮细胞、减轻氧化应激损伤等方面具有一定优势[4]。本研究采用补肾养阴法联合温针灸治疗阴虚血瘀型DPN患者，观察其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2021年1月于驻马店市中医院接受治疗的68例DPN患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各34例。观察组男19例，女15例；年龄40～72岁，平均(55.29±3.68)岁；平均糖尿病病程(5.37±1.01)a。对照组男18例，女16例；年龄39～71岁，平均(55.15±3.52)岁；平均糖尿病病程(5.29±1.92)a。两组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准(1)西医诊断符合DPN诊断标准[5]：①既往有糖尿病病史；②糖尿病确诊时或确诊后出现的神经病变；③符合DPN临床表现，即疼痛、麻木、感觉异常；④有临床症状者，温度觉、震动觉、压力觉、踝反射、针刺痛觉5项检查中有1项表现为异常；⑤无临床症状者，温度觉、震动觉、压力觉、踝反射、针刺痛觉5项检查中有2项表现为异常，即可确诊。(2)中医诊断符合《糖尿病中医防治指南(2007版)》[6]中阴虚血瘀型的诊断标准：腿足挛急，肢体麻木，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或腰膝酸软，头晕耳鸣，灼热疼痛，失眠多梦，五心烦热，皮肤干燥，口干不欲饮，便秘，舌质暗红或嫩红，苔花剥、少津，脉细数或细涩。

1.3 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合上述西医、中医诊断标准；②近2个月内未服用该疾病相关治疗药物；③患者及其家属签署知情同意书。(2)排除标准：①非糖尿病导致的周围神经病变；②过敏体质及对本研究药物过敏；③有精神、认知障碍无法沟通；④伴有心、肾、肝等重要器官功能障碍；⑤有免疫系统疾病；⑥有严重传染病；⑦针灸禁忌证。

1.4 治疗方法

1.4.1对照组 接受温针灸治疗。取穴：足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交、悬钟、昆仑。操作方法：嘱患者取平卧位，对上述穴位周围皮肤行常规消毒，先在皮肤上垫一层厚纸片，防止烫伤，采用50 mm的毫针依次刺入上述穴位，采用提插捻转手法缓慢刺入，得气后，将2 cm的艾柱插入针柄处，将艾柱点燃，留针30 min后拔出，每日1次，每周6次，连续治疗4周。

1.4.2观察组 在对照组基础上联合补肾养阴法。方药组成：人参15 g，黄芪15 g，山药15 g，地黄15 g，牛膝15 g，五味子9 g，枸杞子9 g。根据上述药方取药材，加入8倍量水，浸泡30 min，煎煮1 h，过滤取药液；药渣加6倍量水煎煮30 min，过滤取药液，将药液合并，煎煮至200 mL，每日1剂，分为2份，早晚各服用1次，连续治疗4周。

1.5 观察指标(1)血清相关指标。治疗前后分别抽取患者晨起空腹静脉血5 mL，离心(半径10 cm，时间10 min，转速2 500 r·min-1)，取上清液，采用酶联免疫吸附试验检测患者血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、可溶性血管细胞黏附分子(soluble vascular cell adhesion molecule，sVCAM)-1、白细胞介素-1β(interleukin，IL-1β)水平。(2)神经传导速度。治疗前后分别采用肌电图仪检测患者腓总神经和正中神经的运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity，MNCV)及感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity，SNCV)。(3)神经功能。治疗前后分别采用多伦多临床评分系统[7](Toronto clinical scoring system，TCSS)对患者的神经功能进行评估：总分0～19 分，分值越低表明神经功能受损越轻。(4)中医证候积分。患者中医症状的无、轻、中、重程度分别计0、1、2、3分。

1.6 疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》[8]判定。治疗后，中医证候积分减少≥70%，症状、体征明显改善，视为显效；中医证候积分减少30%～69%，症状、体征有减轻，视为有效；中医证候积分减少≤29%，症状、体征无明显好转甚至恶化，视为无效。总有效率为显效例数与有效例数之和占总例数的百分比。

2 结果

2.1 血清相关指标治疗前，两组患者的血清Hcy、sVCAM-1、IL-1β水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的血清Hcy、sVCAM-1、IL-1β水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组患者血清Hcy、sVCAM-1、IL-1β水平比较

2.2 神经传导速度治疗前，两组患者正中神经及腓总神经的SNCV、MNCV比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者正中神经及腓总神经的SNCV、MNCV高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后神经传导速度比较

2.3 TCSS评分及中医证候积分治疗前，两组患者的TCSS评分、中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的TCSS评分、中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后TCSS评分及中医证候积分比较分)

2.4 临床疗效观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较(n，%)

3 讨论

DPN的发病机制目前尚未完全阐明，大多数研究者认为该病是由于糖尿病患者体内糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗、微血管发生病变、免疫机制紊乱、氧化应激反应、代谢性炎症等共同作用的结果[9-10]。有研究表明，DPN的发生与患者神经内膜微血管内皮细胞病变、机体出现神经营养障碍密切相关[11]。

中医将DPN归于“消渴病”“痹症”范畴，该病的基本病机为患病日久，阴损气耗，阴虚而生内热，燥热则伤津耗气，气虚不能行血，血滞成瘀，加之内热聚盛，瘀热互结，阻闭脉络，导致患者出现疼痛、四肢麻木、感觉障碍等症状[12-13]。温针灸可行气活血，温通经脉[14]。针刺足三里可补中益气，扶正祛邪，通经活络；针刺三阴交可调肝补肾，健脾益血；针刺阳陵泉、丰隆、悬钟、昆仑可治疗半身不遂、下肢麻木及疼痛。补肾养阴方中人参具有大补元气、复脉固脱、生津作用；黄芪具有补气固表作用；山药具有补中益气、消渴生津作用；地黄具有清热生津作用；牛膝具有补肝肾、逐瘀通经作用；五味子具有益气生津作用；枸杞子具有滋补肝肾、润肺作用。现代药理研究显示：人参皂苷Rg1可通过调节氧化应激反应和炎症反应来改善神经损伤[15]；黄芪多糖具有降低血糖、改善脂代谢的作用[16]；山药多糖具有降血糖、降血脂、抗氧化等作用[17]。

有研究表明，DPN与血清Hcy、sVCAM-1、炎症因子IL-1β水平密切相关，其中Hcy水平过高会通过NO途径或直接损伤微血管内皮细胞，进一步加重DPN；存在于血管内皮细胞表面的sVCAM-1高表达会促进血液中IL-1β等炎症因子的释放，加重血管内壁炎症反应，造成血管内皮细胞肿胀、坏死，引起神经营养血管基膜增厚、神经组织灌注量不足及神经纤维缺血、低氧，导致机体神经功能异常[18-20]。闫博景等[21]采用中药联合温针灸治疗糖尿病周围神经病变患者，发现患者神经传导速度得到改善。本研究结果中：观察组患者的血清Hcy、sVCAM-1、IL-1β水平低于对照组，正中神经及腓总神经的SNCV、MNCV高于对照组，TCSS评分、中医证候积分低于对照组，总有效率高于对照组。

综上所述，补肾养阴法联合温针灸治疗阴虚血瘀型DPN患者，可减轻血管内皮细胞损伤，加快神经传导速度，从而改善患者的神经功能，同时可改善患者的糖、脂代谢，提升临床疗效。