祛痰通阳汤联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭气虚血瘀证的效果

朱小志

(商丘市第三人民医院 急诊科，河南 商丘 476000)

沙库巴曲缬沙坦是治疗慢性心力衰竭的常用药物，是一种血管紧张素受体，可有效增强患者心功能[1]。但长期使用沙库巴曲缬沙坦具有一定的不良反应，并且临床仍存在部分患者治疗效果不佳[2]。因此，临床需联合其他药物，强化治疗效果。祖国医学认为慢性心力衰竭病机为气虚血推无力，而致血行不畅，瘀阻脉络，以气虚为本，血瘀为标，是为气虚血瘀证，治疗应以温阳利水、化瘀通络为主。而祛痰通阳汤是根据古方枳实薤白桂枝汤加减化裁而成，具有益气温阳、活血化瘀、行气止痛之效果，与慢性心力衰竭治疗原则相似[3]。鉴于此，本文旨在研究祛痰通阳汤联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭气虚血瘀证的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年1月商丘市第三人民医院收治的82例慢性心力衰竭气虚血瘀证患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组(41例)和观察组(41例)。西医诊断符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中慢性心力衰竭诊断标准。中医诊断符合《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》[5]中气虚血瘀证诊断标准，主症有气短、乏力、心悸，次症有倦怠懒言、活动易劳累、自汗、语声低微、面色紫暗，舌质紫暗，苔白，脉沉、细或虚无力。(1)纳入标准：①符合西医、中医诊断标准；②可耐受研究药物；③基础疾病控制较好；④临床资料完整；⑤患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①血管性水肿；②合并重度肝功能损害、胆汁淤积；③合并2型糖尿病；④合并感染性疾病。对照组：男19例，女22例；年龄50～71岁，平均(60.51±1.51)岁；病程1～5 a，平均(2.31±0.49)a。观察组：男17例，女24例；年龄 51～73岁，平均(60.42±1.39)岁；病程1～6 a，平均(2.42±0.58)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经商丘市第三人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

1.2.1一般治疗 两组均接受一般治疗[4]，包括调整生活方式，控制对钠、水的摄取，以低脂食物为主，并保持充足的休息和适度运动。

1.2.2对照组 在一般治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠片(Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字H20170362)，初始剂量每次50 mg，每日2次，每2周倍增1次，直至每次200 mg，每日2次，治疗4周。

1.2.3观察组 在对照组基础上加用祛痰通阳汤，方剂组成：薤白15 g，瓜蒌30 g，桂枝15 g，炙甘草30 g，丹参30 g，厚朴20 g，木香10 g，黄精35 g。水煎服，取汁400 mL，分2次温服，每日1剂。7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标(1)疗效[6]。显效，即胸闷、心悸、气喘症状基本控制，美国纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级降低≥2级；有效，即胸闷、心悸、气喘症状好转，NYHA心功能分级降低≥1级；无效，即临床症状无变化，NYHA心功能分级降低<1级。总有效率为显效率与有效率之和。(2)血清学指标。于治疗前、治疗4周采集两组患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r·min-1速率离心处理15 min，取上清液，应用ZS-820全自动生化仪[中生(苏州)医疗仪器有限公司]并采用酶联免疫吸附试验检测基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2，MMP-2)、金属蛋白酶组织抑制因子-1(tissue inhibitor of metalloproteinase-1，TIMP-1)水平，采用电化学发光法检测血清N-末端脑钠肽前体(N-temrina pro-barin natriuretic peptide，NT-proBNP)。(3)不良反应。观察并记录两组患者干咳、恶心、高钾血症等不良反应发生情况，不良反应发生率为干咳例数、恶心例数、高钾血症例数之和占总例数的百分比。

2 结果

2.1 疗效治疗4周，观察组有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(n，%)

2.2 血清学指标治疗前，两组MMP-2、TIMP-1、NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周，两组MMP-2、NT-proBNP水平低于治疗前，TIMP-1水平高于治疗前，且观察组MMP-2、NT-proBNP水平低于对照组，TIMP-1水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清学指标比较

2.3 不良反应两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

目前临床治疗慢性心力衰竭以强心、利尿、减轻患者心脏负荷等为主要原则。既往西医治疗慢性心力衰竭多以沙库巴曲缬沙坦为主，但长期用药易伴发各种不良反应，降低整体治疗效果。在沙库巴曲缬沙坦治疗基础上联合辅助药物治疗，以提高疗效。

祖国医学将慢性心力衰竭归为“心悸”“喘证”范畴，常见气虚血瘀证，属本虚标实、虚实夹杂，本虚以气虚为主，标实以血瘀为主，治疗以益气活血、温阳利水、化瘀通络为原则。祛痰通阳汤方中瓜蒌清热涤痰，丹参活血祛瘀，二者合为君药可通行血脉，祛瘀止痛；桂枝发汗解肌，薤白通阳散结，二者合为臣药可温通胸阳，祛痰通痹；黄精补气养阴，厚朴燥湿消痰，木香行气止痛，三者合为佐药可益气健脾，通畅气机；炙甘草为使药可补脾和胃，调和诸药，共奏益气温阳、活血化瘀、行气止痛之功[7]。本研究结果显示，治疗4周时，观察组有效率高于对照组，提示慢性心力衰竭患者接受祛痰通阳汤联合沙库巴曲缬沙坦治疗效果显著。分析原因在于现代药理证实，祛痰通阳汤对患者临床症状有较大改善，可恢复患者心功能，改善机体血液微循环以及心肌血流灌注，缓解患者临床症状[3]。

慢性心力衰竭患者体内MMP-2水平异常升高，会导致患者胶原网络重构，扩大心室腔，而TIMP-1水平过低则会导致患者心肌胶原含量下降，改变患者心室性状，而NT-proBNP是由心室肌细胞合成分泌的一种激素，是评价慢性心力衰竭患者预后的标志物[8]。本研究结果显示，观察组MMP-2、NT-proBNP水平低于对照组，TIMP-1水平高于对照组，提示慢性心力衰竭患者接受祛痰通阳汤联合沙库巴曲缬沙坦治疗可改善心肌细胞功能。分析原因在于沙库巴曲缬沙坦是一种复合物药物，可减少机体的脑啡肽酶含量，逆转心脏重构，同时也可调节利钠肽系统，在降低NT-proBNP水平的同时，也可加强对心脏的保护作用。现代药理学研究证实，瓜蒌可增加患者冠状动脉流量，提高心脏内供血量[9]。丹参中含有丹参酮ⅡA成分，可有效抑制NT-proBNP通路的激活，减少其分泌[10]。薤白中留体皂苷类成分可抑制血小板聚集及抗氧化。黄精可扩张冠状动脉以及抗心肌缺血，改善血液微循环。上述两药联合相互作用，可提高治疗效果，改善心功能。本研究结果还显示，两组不良反应发生情况比较，无显著差异，提示慢性心力衰竭患者接受祛痰通阳汤联合沙库巴曲缬沙坦治疗安全性较好。

综上所述，慢性心力衰竭患者接受祛痰通阳汤联合沙库巴曲缬沙坦治疗效果显著，可改善患者心功能。