脐针联合药物治疗带状疱疹神经痛的临床效果

丁治云，李天举，龙亭，陈燕辉

(河南中医药大学人民医院/郑州人民医院 皮肤科，河南 郑州 450003)

带状疱疹是皮肤科常见病，本病以神经痛为特点，虽然有一定自限性，皮疹常在2周左右消退，但是以各种形式出现的疼痛严重影响患者的生活质量。神经痛的危害远远比皮损严重，故缓解疼痛症状是带状疱疹诊疗的重点。目前缓解神经痛的药物多为精神类药物，疗效虽然较好，但副作用较多，部分患者不能耐受。寻找副作用小、效果良好的治疗带状疱疹神经疼痛的方法非常紧迫。郑州人民医院皮肤科近年来应用脐针联合药物治疗带状疱疹，并评估治疗效果及不良反应，为带状疱疹神经痛的治疗提供参考，现将临床评估报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择选取2017年7月至2019年7月在郑州人民医院皮肤科就诊的120例典型带状疱疹患者作为研究对象，依据随机数字表法分为脐针治疗组与对照组，各60例。诊断标准参照《皮肤性病学》(9版)[1]。纳入标准：(1)年龄15～75岁，性别不限；(2)发病时间<6 d；(3)患者签署知情同意书，并能坚持配合治疗2周。排除标准：(1)妊娠、哺乳期妇女；(2)对泛昔洛韦过敏；(3)合并严重内科或外科疾病；(4)皮损局部存在细菌或真菌感染；(5)特殊类型的带状疱疹，如有脑膜、耳、眼、内脏等特殊部位受累。脱落患者：不能坚持疗程治疗者。本研究通过郑州人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法两组均口服泛昔洛韦片(江苏晨牌药业公司，国药准字H20090129)，每次0.25 g，每日3次，口服维生素B1片(华中药业股份有限公司，国药准字H42020611)，每次10 mg，每日3次，口服甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20143107]，每次0.5 mg，每日3次，外用炉甘石洗剂(江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32020539)，每日3次，轻摇后适量涂患处，治疗10 d后停用泛昔洛韦片及炉甘石洗剂，继续服用维生素类药物至观察结束。脐针治疗组在药物治疗基础上接受脐针治疗。操作方法：患者取仰卧位，暴露脐部，常规消毒后，选用0.25 mm×25 mm一次性无菌针灸针，皮损在肢体左侧者，按离(时钟12点处)、坤(时钟1点30分处)、兑(时钟3点处)、坎(时钟6点处)顺序(右降)进针，皮损在肢体右侧者按离(时钟12点处)、巽(时钟10点30分处)、震(时钟9点处)、艮(时钟7点30分处)、坎(时钟6点处)顺序(左降)进针，平刺捻转进针15～22 mm，留针时间：男30 min，女25 min，每日1次，连续5次、停2 d为1个疗程，观察时间为2个疗程。

1.3 疗效评估及安全性分析

1.3.1评价指标 采用视觉模拟评分法[2](visual analogue scale，VAS)评价治疗效果。在治疗前和治疗后第1、2周末，分别对患者进行随访，评价临床症状与体征，并详细记录治疗前后的疼痛评分。显效，即患者疼痛症状完全消失，VAS评分下降幅度>70%；有效，即经过治疗后患者神经疼痛症状有所改善，VAS评分下降幅度为50%～70%；无效，即经过治疗后患者神经痛症状未得到改善，VAS评分下降幅度<45%。总有效率为显效率与有效率之和。

1.3.2安全性评价 观察患者服药及针刺前后的不良反应。

2 结果

2.1 一般情况对照组：男26例，女34例；年龄18～72岁，平均(42.50±8.42)岁；疼痛评分1～8分，平均(4.80±2.33)分。脐针治疗组：男33例，女27例；年龄20～70岁，平均(42.58±10.45)岁；疼痛评分2～9分，平均(4.87±2.80)分。两组患者性别、年龄及疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 治疗效果所有患者均完成观察，无脱落患者。治疗后，脐针治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.3 安全性评估治疗过程中两组均未发生严重不良事件。对照组有5例出现不良反应，为服药后引起的胃肠不适，发生率为8.33%；脐针治疗组有9例出现不良反应，3例出现脐周腹痛(VAS评分在1～2分)，考虑为脐针针刺脐壁后诱发轻度肠痉挛所致，发生率为5.00%，1～3 h后自行消退，继续脐针治疗，余6例出现胃肠不适、头晕等，考虑为服药引起，未见其他严重不良反应。脐针治疗组不良反应总发生率为15.00%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.294，P=0.255)。

3 讨论

带状疱疹是皮肤科常见的疾病，由水痘-带状疱疹病毒引起，原发感染表现为水痘，潜伏在神经细胞中的病毒再次活化则引起带状疱疹[1]。带状疱疹在普通人群中的发病率为 10%～20%，约50%的带状疱疹发生在60岁以上人群，而85岁以上人群中约50%的人可能发生带状疱疹[3]。随着年龄增长，带状疱疹的年发病率逐渐升高。因带状疱疹发病时潜伏在神经细胞中的病毒再次活化，使受累神经发生炎症、坏死，则产生明显神经疼痛，60%～90%的患者在带状疱疹发作急性期可出现神经痛[4]，严重影响患者生活质量。本病往往容易侵犯免疫力较低的人群，特别是基础疾病较多的老年患者，这是因为患者同时服用多种药物，药物副作用较大，加重肝、肾负担。因此应用非药物治疗神经疼痛十分重要。

脐针是齐永先生开创的新型针法，是利用易学理论，用八卦五行的生克制化与人体脏腑对应关系治疗疼痛性疾病的方法[5]。脐，神阙也，脐针疗法的独门穴，位居腹部中央，又称脐中、气舍、维会等，是全身唯一能够看得见、摸得着的穴位。从全息律的角度来看，人体的经络系统可以说是全身的信息流，而每个穴位或多或少都包含着整体经络信息，每个穴位都像是全身的一个窗口，透过这个窗口可窥获整体的全息。而在人体全身的穴位中，神阙应该是具有最高信息元的穴位[6]。本文应用脐针联合药物治疗带状疱疹神经痛取得比较理想的效果。脐针疗法、脐全息与脐诊法依据脏腑的病理变化来落脏[6]。带状疱疹俗称“蛇丹”“火带疮”“串疮”“蜘蛛疮”“蛇串疮”“缠腰火丹”等，是一种以皮肤出现成簇水疱、痛如火燎为特征的急性疱疹性皮肤病[7]，“诸痛痒疮，皆属于心”(出自《素问·至真要大论》为病机十九条之一，概括了痛、痒、疮证的病机)，即多种疼痛、瘙痒、疮疡都属于心的病变，故带状疱疹脐针治疗落脏于心，按脐八卦全息律在其脏腑对应的脐部位置进针[6]。心对应离位，方位在南，五行属火，在脏为心，定点在脐之上部(时钟12点处)。其中有明显痛痒症状者，大多数都属热证。经云，痛者为实，应用中医理论，虚则补之，实则泻之，故带状疱疹引起疼痛应用左降、右降针法，以泻心火，并对准病灶打枪(针尖对准疼痛部位)，有效缓解患者的神经疼痛。而疼痛是常见的知觉体验，是许多疾病最常见的症状，持续存在的慢性疼痛不再是损伤或疾病的一个简单症状，它转变成一种疼痛综合征，是与躯体和组织损伤有关的精神过程[8]。而左降或右降四针含有水火既济(坎五行为水，离五行为火，二针相连，形成水火既济)，所以需同时治疗因疼痛引起的失眠、烦躁等疼痛综合征的症状。留针时间选取男30 min，女25 min，则是应用了“数术”的方法，选用了“群阴之数”及“群阳之数”，奇数为阳，为天数，偶数为阴，为地数，5个天数之和为25，称为“群阳之数”，5个地数之和为30，称为“群阴之数”，男性留针时间为“群阴之数”30，女性留针时间为“群阳之数”25，以达到平衡阴阳、祛除疾病的目的。经过本次临床评估，对照组有效率为35.00%，而脐针治疗组有效率为81.70%，显著高于对照组。研究显示带状疱疹后遗神经痛的发病与年龄呈正相关[9]，疱疹期疼痛的剧烈程度为带状疱疹后遗神经痛的前兆性表现。有研究认为，控制带状疱疹后遗神经痛的最佳方法便是控制早期疼痛[10]。万有等[11]研究得出结论：临床治疗疼痛时机非常关键，早期治疗可以使患者免受慢性痛的折磨。本研究意在早期控制带状疱疹神经痛，不仅控制急性期疼痛，同时减少带状疱疹后遗神经痛的发生。患者接受脐针治疗时为卧位，且针刺脐壁疼痛感轻微，患者均能耐受，只有3例出现脐周腹痛，1～3 h后自行消退，未影响继续治疗。脐针联合治疗，提高了基本药物治疗带状疱疹神经痛的疗效，在一定程度上避免了药物不良反应，且患者的治疗依从性好。

综上，脐针治疗带状疱疹性神经痛效果明确，无明显不良反应，特别适合不宜服用多种药物的老年患者，而且脐针治疗带状疱疹定位明确，操作方法简便易学、经济实惠，值得临床推广。