顽固性心力衰竭患者主观幸福感与家庭复原力的关系

杨合，张颖

(1.长垣市中医医院 心内科，河南 新乡 453400；2.舞钢市人民医院 心内科，河南 平顶山 462500)

顽固性心力衰竭(heart failure，HF)为常见心血管疾病，病程冗长，往往需要反复或长时间接受住院治疗，预后较差，且医疗费用较高，在日常生活和经济压力的影响下，多数患者主观幸福感较差，从而加重心理负担，不利于后续康复治疗的进行[1]。因此，及时探寻可提高顽固性HF患者主观幸福感的干预措施极为重要。家庭复原力是指家庭在面对压力与逆境的情况下，能否实现健康适应的决定性因素[2]。家庭系统理论认为，家庭成员的健康会影响整个家庭功能，而家庭可通过社会化、环境和情感反应等途径影响每个成员的身心健康，拮抗或减轻负性情绪[3]。推测顽固性HF患者家庭复原力与主观幸福感存在一定联系。基于此，本研究主要分析顽固性HF患者主观幸福感与家庭复原力的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核批准，选取2019年4月至2020年5月长垣市中医医院收治的162例顽固性HF患者为研究对象，且患者或家属自愿签署知情同意书。(1)纳入标准：①顽固性HF符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中诊断标准，且经X线、超声心动图、实验室指标检查确诊；②意识清楚，可配合研究。(2)排除标准：①严重神经功能缺损；②肢体运动障碍；③肝、肾功能不全；④合并抑郁症、焦虑症；⑤合并恶性肿瘤。162例患者中男97例，女65例；年龄53～80岁，平均(65.21±3.74)岁；病程3～11 a，平均(6.18±0.57)a；体质量指数(body mass index，BMI)17.4～25.9 kg·m-2，平均(20.13±0.68) kg·m-2；受教育程度小学及以下87例，初中36例，高中及以上39例。

1.2 分析方法

1.2.1顽固性HF患者主观幸福感评估方法 于出院前1 d，采用纽芬兰纪念大学幸福度量表(Memorial University of Newfoundland happiness scale，MUNSH)[5]评估所有患者主观幸福感，该量表科伦巴赫系数为0.871，重测效度为0.829；MUNSH量表包括正性情感、负性情感、正性体验和负性体验4个维度，共24个条目，采用3级评分法，“是”计2分，“不一定”计1分，“否”计0分，MUNSH评分为正性因子与负性因子之差，得分范围为-24～24分，分值越高则表示主观幸福感水平越高。

1.2.2家庭复原力评估方法 采用家庭复原力评定量表[6]评估患者家庭复原力，该量表科伦巴赫系数为0.805，重测效度为0.793；量表包括困境解读(7条)、正向前瞻(6条)、生活卓越(4条)、问题解决(6条)、亲密和谐(4条)、社会支持(4条)、秩序井然(3条)、合作协调(6条)、清晰交流(5条)、情感分享(4条)等10个维度，共49个条目，采用5级评分法，“不符合”计1分，“基本不符合”计2分，“不确定”计3分，“基本符合”计4分，“符合”计5分，总分为49～245分，分数越高则表示家庭复原力越高；<147分定为家庭复原力低，≥147分则定为家庭复原力高。

1.2.3基线资料统计方法 询问并统计患者临床资料，内容主要包括性别(男、女)、年龄(<60岁、≥60岁)、BMI(<20 kg·m-2、≥20 kg·m-2)、受教育程度(小学及以下、初中、高中及以上)。

1.2.4质量控制 本研究所用量表由研究者一对一对患者进行问卷调查，且在调查前主动向患者及家属说明调查目的、意义，在经患者家属同意后向其详尽说明问卷填写方法，之后再进行正式调查；问卷采用不记名方式填写，填写完毕后当场回收。由研究者发放MUNSH、家庭复原力评定量表各162份，回收有效问卷各162份，问卷回收率100.00%。

2 结果

2.1 患者主观幸福感水平162例顽固性HF患者经评估，平均MUNSH评分为(18.55±1.60)分。

2.2 不同资料特征的顽固性HF患者MUNSH评分不同年龄、性别、BMI、受教育程度等资料特征的患者MUNSH评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同资料特征的顽固性HF患者MUNSH评分比较分)

2.3 顽固性HF患者家庭复原力情况162例患者经评估，83例患者家庭复原力低，家庭复原力量表评分为(120.18±7.93)分，MUNSH评分为(16.53±1.68)分；79例患者家庭复原力高，家庭复原力量表评分为(174.95±8.71)分，MUNSH评分为(19.04±1.50)分。

2.4 顽固性HF患者主观幸福感水平与家庭复原力的相关性分析经一般线性双变量Pearson直线相关性分析，结果显示，顽固性HF患者MUNSH评分与家庭复原力量表评分呈正相关(r=0.794，P<0.001)。

3 讨论

主观幸福感是指个体按自身拟定标准对自身生活的评价与感受，具有主观性、稳定性和整体性3个特点，能够有效反映患者生活质量与心理健康水平[7]。顽固性HF需长期、反复住院，治疗难度大，医疗费用昂贵，进而导致患者因现实自我与理想自我之间不一致而出现沮丧、抑郁等消极情绪，最终降低患者的主观幸福感与治疗积极性。因此，采取积极有效措施提高顽固性HF患者主观幸福感极为重要。

家庭复原力是一个结构多且复杂的概念，能够在家庭系统面对挑战和困难时，把家庭从困境中快速恢复过来。家庭复原力也是一种应对压力和适应环境的动态变化过程，会随着外部实际情况的改变而发生变化。拥有良好复原力的家庭能够凭借自身特有的方式积极适应外界环境[8]。此外，已有研究表明，家庭复原力可对患者的负性情绪与生活质量造成直接影响[9]。本研究着重分析顽固性HF患者家庭复原力与主观幸福感的关系。

本研究结果显示，家庭复原力低的患者MUNSH评分低于家庭复原力高的患者，说明顽固性HF患者主观幸福感可能与家庭复原力有关。分析其原因可能为，顽固性HF多发于老年群体，患者往往需承受较多的心理压力，疾病急性发作会造成生理上的痛苦，而恢复期可能让患者对病情预后产生担忧；由于顽固性HF的特殊性，临床治疗难度较大，患者需长期用药，进一步增加了精神压力，诱发不良情绪。家庭复原力低的患者缺乏家庭成员的关心与鼓励，遇到问题难以得到及时处理，从而产生无望的心理，这在一定程度上影响个人主观幸福感。而较高的家庭复原力可在情感上产生连带感、责任感，帮助患者减轻心理应激，并通过劝告与鼓励，促使患者调动内在的心理资源，进而更好地控制个人情绪[10]。此外，良好的家庭复原力能够分担患者进行功能康复锻炼时的艰辛和痛苦，调整患者行为正向改变，有利于改善患者负性情绪，提高主观幸福感。

为验证假说，本研究经一般线性双变量Pearson直线相关性分析，结果显示，顽固性HF患者MUNSH评分与家庭复原力量表评分呈正相关，这进一步证实了顽固性HF患者家庭复原力与主观幸福感具有密切联系。对此建议，医护人员应告知患者家庭成员在患者治疗期间给予足够的关怀，及时询问并疏导患者内心负面情绪；积极举行家族活动，陪同患者共同参与娱乐项目以改善家庭复原力，这对于提高顽固性HF患者主观幸福感可能具有重要意义。

综上所述，顽固性HF患者家庭复原力与主观幸福感存在一定联系，即家庭复原力越高，患者主观幸福感水平越高，临床可据此展开相应的干预措施以改善患者家庭复原力与主观幸福感。