妊娠糖尿病孕妇发生新生儿低血糖的相关因素分析

李春亚，董霞，黄艳

(惠济区人民医院 妇产科，河南 郑州 450044)

新生儿低血糖(neonatal hypoglycemia，NH)是妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)常见的不良妊娠结局之一，若未及时发现并干预，可能会对新生儿神经系统造成不可逆性损伤，引起语言运动障碍甚至癫痫、脑瘫等严重后遗症，影响新生儿生长发育及身体健康[1]。因此，积极探寻GDM孕妇发生NH的相关因素具有重要意义。研究报道，孕妇孕前超重或肥胖、早产、低体质量等均为GDM孕妇发生NH的危险因素[2]，但仍有其他可能因素有待进一步研究发现。基于此，本研究主要分析GDM孕妇发生NH的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经惠济区人民医院医学伦理委员会审核批准，选择2018年2月至2021年2月于医院产检并分娩的117例GDM孕妇为研究对象，孕妇及家属均签署知情同意书。117例孕妇年龄18～40岁，平均(28.59±3.29)岁；受教育程度初中及以下14例，高中及以上103例；生产方式剖宫产42例，阴道分娩75例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①GDM符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[3]中相关规定，且孕24～28周经75 g葡萄糖耐量试验确诊；②于惠济区人民医院建卡，定期至院产检并分娩；③单胎、足月分娩；④依从性好，且精神正常，可配合完成本研究调查。(2)排除标准：①孕前存在糖尿病；②生产前6个月服用过糖脂代谢类药物；③合并甲状腺疾病；④合并其他妊娠期合并症，如妊娠高血压；⑤合并新生儿硬肿病、败血症等严重疾病。

1.3 分析方法

1.3.1NH判定与分组方法 分别采集新生儿出生后1、4 h足跟血1 mL，采用血糖仪(爱奥乐医疗器械有限公司，型号G-421-3)测定血糖水平，将2次血糖水平均<2.2 mmoL·L-1定义为发生NH，将发生NH的GDM孕妇纳入NH组，将未发生NH的GDM孕妇纳入无NH组。

1.3.2基线资料采集分析方法 询问并记录孕妇及新生儿相关资料。(1)基线资料：孕妇年龄、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、生产方式(剖宫产、阴道分娩)、分娩时孕周、产次、羊水量(正常、异常)。(2)血清学指标：孕妇分娩前1周，采集其空腹外周肘静脉血3～5 mL，取血清，采用免疫增强比浊法测定血清糖化血红蛋白(glycated hemoglobin，HbAlc)水平，试剂盒选自南京诺尔曼生物技术有限公司；采用酶联免疫吸附试验测定血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平，试剂盒选自上海研尊生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明进行操作。

2 结果

2.1 GDM孕妇发生NH情况117例孕妇中，26例发生NH，占22.22%(26/117)。

2.2 NH与无NH的GDM孕妇基线资料NH组患者剖宫产占比、血清HbAlc水平高于无NH组患者，血清SOD水平低于无NH组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 GDM孕妇发生NH相关因素的logistic回归分析结果将GDM孕妇NH发生情况作为因变量(发生=1，未发生=0)，将表1中经比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量并赋值(赋值表见表2)，经logistic回归分析，结果显示，剖宫产、血清HbAlc过表达是GDM孕妇发生NH的危险因素(OR>1，P<0.05)，血清SOD高表达是GDM孕妇发生NH的保护因素(OR<1，P<0.05)。见表3。

表1 NH与无NH的GDM孕妇基线资料比较

表2 赋值说明表

表3 GDM孕妇发生NH相关因素的logistic回归分析结果

3 讨论

GDM孕妇血糖水平较高，且多存在胰岛素抵抗，可诱导胎儿胰岛细胞代偿性增生，引发高胰岛素血症，增加胎儿血糖水平，当胎儿脱离了母体高血糖环境后，葡萄糖供给会突然中断，若未及时补充糖分，会导致新生儿血糖水平骤然下降，引发NH[4]。持续的NH可能会导致新生儿脑细胞因长时间能量不足而坏死，引起中枢神经损伤，影响新生儿智力发育，严重者甚至直接导致新生儿死亡。郭虹等[5]报道，GDM孕妇NH发生率为24.44%。本研究117例孕妇中，26例发生NH，占22.22%。可见，积极寻找可能影响GDM孕妇发生NH的相关因素十分必要。

本研究中经logistic回归分析，结果显示，剖宫产、血清HbAlc过表达是GDM孕妇发生NH的危险因素，血清SOD高表达是GDM孕妇发生NH的保护因素。分析原因可能为，剖宫产术前需禁食、禁饮12 h以上，孕妇由于缺乏营养物质及糖分的摄入，血糖水平会有所下降，此时胎儿从母体获得的糖分也会随之减少，当胎儿娩出后，血糖水平可能会因机体糖原储备量不足而出现急剧下降，从而导致NH的发生[6]。而阴道分娩孕妇产前无需禁食、禁饮，机体血糖水平相对稳定，胎儿娩出前的糖原储备量相对较多，当其脱离母体高血糖环境后，自身储备的糖原可完全满足机体消耗需求，因此新生儿血糖水平相对稳定，NH发生风险较低。医护人员应向孕妇详细介绍阴道分娩及剖宫产的优势及缺点，在孕妇身体条件允许的情况下，鼓励其尽可能选择阴道分娩方式；对于必须进行剖宫产者，可于术前输液补充一定糖分，从而稳定孕妇血糖水平，增加胎儿糖原储备量，进而降低新生儿血糖水平下降程度，减少NH情况的发生。

血清HbAlc是红细胞中的血红蛋白与血清中葡萄糖相结合的产物，可准确反映GDM孕妇一段时间内的平均血糖水平。当GDM孕妇血糖水平控制不佳时，血清HbAlc水平会异常升高，损伤机体胰岛功能，减少靶细胞膜胰岛素受体数量，降低组织细胞对胰岛素的敏感性，从而影响母体及胎儿血糖调节机制，促进胎儿胰岛素分泌量，使得胰岛β细胞异常增生，进而形成高胰岛素血症[7]。而当胎儿娩出后，其自身的高胰岛素血症可刺激机体代谢，增加机体耗氧量及糖原消耗量，极易导致新生儿因糖原匮乏引发NH[8]。医护人员应密切监测GDM孕妇血清HbAlc水平，嘱咐其严格遵照医嘱用药，保持良好的饮食、运动习惯，将血清HbAlc水平维持在正常范围内，从而降低血清HbAlc过表达对孕妇胰岛功能产生的损伤，降低胎儿高胰岛素血症的发生风险，进而降低高胰岛素血症引发NH的风险。

血清SOD作为一种抗氧化金属酶，可催化超氧阴离子自由基歧化形成过氧化氢及氧，在维持机体氧化与抗氧化平衡中起到至关重要的作用。血清SOD低表达可能会导致机体氧化与抗氧化平衡失衡，增加氧化应激反应程度，而氧化应激反应可损伤胰岛β细胞，降低胰岛素分泌量，影响机体血糖调节功能。而胎儿生长发育所需的葡萄糖均通过胎盘从母体获得，母体血糖调节紊乱会影响胎儿血糖调节机制，增加胎儿高胰岛素血症发生风险，当胎儿娩出后，NH发生风险也会随之增加[9]。医护人员应密切监测GDM孕妇血清SOD水平，对于血清SOD低表达者，可给予一定抗氧化剂进行治疗，以降低机体氧化应激反应程度，减轻胰岛β细胞损伤，维持母体及胎儿血糖调节机制正常，从而降低NH发生风险。

综上所述，剖宫产、血清HbAlc过表达是GDM孕妇发生NH的危险因素，血清SOD高表达是GDM孕妇发生NH的保护因素。