轻型胎盘早剥孕妇妊娠压力水平的相关因素

胡月婷，王欣，孙金金

(郑州大学第三附属医院 产房，河南 郑州 450000)

胎盘早剥(placentae abruptio，PA)是导致产前出血的严重并发症，根据病情严重程度分为3个级别，轻型PA常见于孕晚期，以外出血为主，孕妇由于担心自身及胎儿的安全，常会产生不安、焦虑等不良情绪，使妊娠压力增大。随着妊娠压力的不断增大，孕妇的情绪波动较大，容易出现失眠、体内激素分泌异常等现象，增加妊娠合并症及并发症的风险，同时也可能提高胎儿宫内窘迫、低出生体质量儿、新生儿及幼儿期神经认知行为发育障碍的发生率[1]。由此可见，重视轻型PA孕妇的妊娠压力，积极寻找影响轻型PA孕妇妊娠压力水平的影响因素尤其重要。基于此，本研究将重点分析影响轻型PA孕妇妊娠压力水平的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经郑州大学第三附属医院医学伦理委员会审核批准，选取2018年6月至2021年6月在医院产检并分娩的120例轻型PA孕妇为研究对象。孕妇年龄22～42岁，平均(32.12±3.19)岁；孕次1～3次，平均(1.44±0.12)次；确诊时孕周30～37周，平均(35.17±0.51)周。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①轻型PA符合《胎盘早剥的临床诊断与处理规范》[2]中诊断标准，并经胎心监护、超声检查等确诊；②在郑州大学第三附属医院建卡，常规产检并分娩；③单胎妊娠；④具有一定阅读理解能力；⑤孕妇和家属签署知情同意书，并配合完成相关量表调查。(2)排除标准：①存在意识障碍、精神疾病；②非自然受孕；③发现胎儿畸形或流产；④合并妊娠期并发症。

1.3 分析方法

1.3.1孕妇妊娠压力水平评估方法 于孕妇分娩前，采用妊娠压力量表(pregnancy pressure scale，PPS)[3]评估孕妇妊娠压力水平，该量表共计27个条目，每个条目采用0～4分5级评分法，总计0～108分，得分越高，表示妊娠压力越大。

1.3.2孕妇基线资料采集方法 询问并记录孕妇相关资料，内容主要包括年龄(≥35岁/<35岁)、受教育程度(初中及以下/高中或中专/大专及以上)、人均家庭月收入(<3 000元/3 000～5 000元/>5 000元)、非计划内妊娠(是/否)、社会支持[采用领悟社会支持量表(perceived social support scale，PSSS)[4]评估，该量表包括3个分量表，12个条目，包含家庭支持、朋友支持及其他支持，每个条目采用1～7分7级评分，7分为“极为同意”，6分为“很同意”，5分为“稍同意”，4分为“中立”，3分为“稍不同意”，2分为“很不同意”，1分为“极不同意”。总分范围为12～84分，得分越高表示社会支持水平越高]、心理健康[采用症状自评量表(symptom self-rating scale，SCL-90)[5]评估，该量表共90个项目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个分量表，总计83～415分，得分越高表示心理健康问题越严重]。

2 结果

2.1 轻型PA孕妇妊娠压力水平情况纳入的120例轻型PA孕妇经评估，PPS评分为(61.48±4.25)分。

2.2 不同资料特征的轻型PA孕妇妊娠压力水平非计划内妊娠孕妇的PPS评分高于计划内妊娠孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)；其他不同资料特征孕妇PPS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同资料特征轻型PA孕妇妊娠压力水平比较分)

2.3 轻型PA孕妇社会支持与心理健康评分情况纳入的120例轻型PA孕妇经评估，PSSS评分为(40.36±3.72)分，SCL-90评分为(171.29±18.87)分。

2.4 轻型PA孕妇妊娠压力水平影响因素的多元线性回归分析结果将轻型PA孕妇PPS评分作为因变量，将表1中经比较差异有统计学意义的变量、PSSS评分、SCL-90评分纳入作为自变量并赋值(赋值表见表2)，回归模型F值为1 958.029，R2为0.990，调整后R2为0.981，结果显示，非计划内妊娠、社会支持低、心理健康问题较重均为轻型PA孕妇妊娠压力水平高的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 赋值说明表

表3 轻型PA孕妇妊娠压力水平影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

轻型PA主要表现为阴道出血，会减少胎盘的供血量，使胎儿正常的生长发育受到影响，甚至会引起流产或者早产，导致产后大出血，威胁母婴安全。孕妇因病情过于担心胎儿的健康及分娩等问题，极易使妊娠期产生较大的压力，而妊娠压力过大，易造成自主神经紊乱，可引起分娩时宫缩乏力，最终导致滞产或难产等情况，从而造成胎儿宫内低氧，引起新生儿窒息[6]。因此，探索影响轻型PA孕妇妊娠压力水平的因素具有重要意义。

本研究结果显示，纳入的120例轻型PA孕妇PPS评分为(61.48±4.25)分，妊娠压力水平偏高；PSSS评分为(40.36±3.72)分，孕妇社会支持偏低；SCL-90评分为(171.29±18.87)分，孕妇存在一定心理健康问题；非计划内妊娠孕妇的PPS评分高于计划内妊娠孕妇，进一步经多元线性回归分析结果显示，非计划内妊娠、社会支持低、心理健康问题较重是轻型PA孕妇妊娠压力水平高的影响因素。逐条分析原因可能为，非计划内妊娠相较于计划内妊娠的孕妇而言，非计划妊娠的孕妇并未做好妊娠的准备，由于先天准备不足，很可能导致胚胎发育不良，需要孕妇及家人投入更多的精力在保胎上；又由于出现轻型PA，孕妇更加担心不良妊娠结局，影响胎儿的健康，从而使焦虑、紧张的情绪进一步扩大，最终导致较高的妊娠压力。医护人员对此类孕妇的心理状况应给予高度重视，帮助孕妇或家人疏导负面情绪，告知其更多的孕期知识，并及时产检、治疗，确保胎儿的健康发育，减少不良结局的出现，以此降低孕妇的心理压力，降低妊娠压力。社会支持通过社会互动关系使心理应激反应得到改善，有助于个体适应能力的提升。社会支持较充足使得轻型PA孕妇能够获得更多来自家人、朋友的支持，心理体验良好，能够更为乐观面对当前情况；社会支持低下的孕妇，不仅面临来自疾病的压力，还要面临着来自精神的压力，在双重压力的作用下，孕妇的情绪更易产生较大的波动，出现情绪状况异常，对妊娠产生一定反感，最终出现较大的妊娠压力[7]。医护人员应嘱咐孕妇亲属、朋友多关心、陪伴孕妇，鼓励孕妇对轻型PA的治疗有信心，使孕妇能够获得更多的安全感，保持平和的心情，从而减轻妊娠压力。在整个妊娠期间，心理健康问题都不可忽视，负面情绪不仅会加重轻型PA孕妇胎儿质量问题，严重时可能会导致流产。健康的心理状态不仅可以促使孕妇保持积极、乐观的心态，还能积极配合治疗，利于减缓PA进展程度；而心理健康问题较重孕妇，对轻型PA的适应能力较差，易放大疾病的不良影响，使恐惧、焦虑等负面心理状态加重，从而增加妊娠压力[8]。医护人员应做好轻型PA孕妇心理健康问题的考量，发现孕妇存在心理健康问题时及时给予专业的干预，改善其负面心理状态，进而降低妊娠压力。

综上所述，非计划内妊娠、社会支持低、心理健康问题较重是轻型PA孕妇妊娠压力水平高的影响因素，临床需要采取针对性措施预防，降低妊娠压力的水平。