胃癌患者胃大部切除术后发生胃瘫综合征的影响因素

夏春华

(平舆县人民医院 普外科，河南 驻马店 463400)

胃大部切除术是临床治疗胃癌患者的常用术式，可清除肿瘤组织，改善临床症状，但该手术属侵入性治疗，对患者产生手术创伤，引起一系列并发症[1]。胃瘫综合征(gastroparesis syndrome，GS)是胃癌胃大部切除术患者常见并发症之一，以胃动力紊乱、胃排空障碍为主要征象，可引起恶心、腹胀、上腹痛等症状，影响患者生存质量[2]。因此积极寻找影响胃癌患者胃大部切除术后GS发生的相关因素，并采取对应干预措施，对降低GS发生率、提高患者生存质量具有重要意义。鉴于此，本研究旨在探讨胃癌患者胃大部切除术后发生GS的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究方案经平舆县人民医院医学伦理委员会审核批准。选取2018年1月至2021年1月于平舆县人民医院接受胃大部切除术的278例胃癌患者为研究对象。纳入标准：(1)符合胃癌相关诊断标准[3]；(2)接受胃大部切除术治疗；(3)近4周未使用吗啡、阿托品及其他影响平滑肌收缩的药物；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神疾病；(2)合并严重心肺功能障碍；(3)已发生远处转移。278例胃癌患者中男163 例，女115例；年龄41～73岁，平均(61.75±5.39)岁；体质量指数18～27 kg·m-2，平均(22.56±1.24)kg·m-2；肿瘤直径2～9 cm，平均(4.63±1.69)cm；术中出血量236～335 mL，平均(280.02±35.79)mL；受教育程度初中及以下179 例，高中58 例，高中以上41 例。

1.2 分析方法

1.2.1GS判定标准 手术10 d后，行X线检查，经胃管注入泛影葡胺(湖南汉森制药，国药准字H43021625)20 mL，X线下动态观察患者胃排空、胃蠕动等情况，将胃蠕动减弱或消失、残胃扩张、排空减缓征象明显及24 h再次观察见远端空肠显影的患者判定为发生GS；反之则判定为未发生[4]。根据GS发生情况将患者分为发生组与未发生组。

1.2.2基线资料收集 详细记录患者性别(男、女)、年龄(<60 岁、≥60 岁)、体质量指数(<24 kg·m-2、≥24 kg·m-2)、高血压[非同日连续2次经欧姆龙HEM-7130型血压仪检测显示收缩压>140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压>90 mmHg则判定为有高血压[5]]、糖尿病(符合《中国2型糖尿病防治指南(2013 年版)》[6]中糖尿病相关诊断标准)、吸烟史(有、无)、饮酒史(有、无)、肿瘤直径(≤5 cm、>5 cm)、术前幽门梗阻(有、无)、吻合方式(BrillrothⅠ式、BrillrothⅡ式)、术中出血量(≤300 mL、>300 mL)、使用镇痛泵(是、否)等资料。

2 结果

2.1 278例胃癌患者胃大部切除术后GS发生情况278例胃癌患者胃大部切除术后发生GS 25例(8.99%)，未发生GS 253例(91.01%)。

2.2 临床资料两组年龄、体质量指数、高血压、吸烟史、饮酒史、肿瘤直径、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；发生组合并糖尿病、术前幽门梗阻、吻合方式、使用镇痛泵与未发生组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较

2.3 胃癌患者胃大部切除术后发生GS的影响因素回归分析将2.2分析结果得到的可能作为影响因素的二分类变量(糖尿病、术前幽门梗阻、BrillrothⅡ式吻合、使用镇痛泵)作为自变量，并赋值(见表2)，将胃癌患者胃大部切除术后GS发生情况作为因变量(发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”)，经logistic分析后，将表1中P值放宽至<0.2，将符合条件的变量全部纳入作为自变量，建立多元logistic回归模型结果显示，合并糖尿病、术前幽门梗阻、BrillrothⅡ式吻合、使用镇痛泵是胃癌患者胃大部切除术后发生GS的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 主要自变量说明

表3 胃癌患者胃大部切除术后发生GS的影响因素回归分析

3 讨论

GS病因复杂，可能与手术破坏胃部正常生理解剖结构有关，胃大部切除术可对患者迷走神经产生破坏，致使患者丧失支配胃动力的神经，导致胃动力不足；此外手术还可兴奋胃肠交感神经，抑制胃肠神经丛的兴奋神经元，同时对平滑肌收缩产生不良影响，进一步降低胃动力。本研究结果显示，278 例胃癌患者胃大部切除术后发生GS 25 例(8.99%)，未发生GS 253 例(91.01%)，提示胃癌患者胃大部切除术后GS发生率较高。因此积极寻找胃癌患者胃大部切除术后发生GS的影响因素，并采取对应干预措施，对降低GS发生率，改善患者预后具有积极意义。

本研究结果显示，建立多元logistic回归模型结果显示，合并糖尿病、术前幽门梗阻、BrillrothⅡ式吻合、使用镇痛泵是胃癌患者胃大部切除术后发生GS的影响因素。对上述因素进行逐一分析。(1)合并糖尿病的胃癌患者长期存在的高血糖水平状态可对自主神经产生刺激，促使其发生变性，降低患者胃张力，并对胃动力产生抑制作用，增加胃大部切除术后GS发生率[7]。针对存在糖尿病的胃癌患者，在术前应积极使用降糖药物，合理控制饮食，尽可能控制血糖水平，减少由该因素导致的GS的发生。(2)术前幽门梗阻患者长时间胃液潴留、食糜残留，致使患者反复恶心、呕吐，可引起营养不良、低蛋白血症、贫血等症状，降低胃动力，且此类患者术后易出现组织水肿，减缓胃功能恢复速率，增加GS发生风险[8]。在术前应用胃肠减压药物，改善幽门梗阻状况，减少由该因素导致的GS的发生。(3)BrillrothⅡ式吻合方式需切除胃窦及幽门部位的Cajal细胞，而Cajal细胞可产生慢波电位引起平滑肌节律性收缩，是发起胃运动的重要细胞，切除Cajal细胞可对十二指肠起搏点的电活动下传信号产生干扰，延缓胃排空，引发GS[9]。建议术前全面评估患者疾病状况，合理设计手术方案，尽可能避免使用BrillrothⅡ式吻合方式，以预防GS。(4)术后使用镇痛泵可对交感神经产生抑制作用，影响局部血液灌注，增加胃肠道黏膜缺血再灌注损伤发生风险，易使患者发生胃排空障碍，增加GS发生率[10]。临床尽可能采用转移患者注意力、音乐疗法等方式缓解患者手术疼痛，减少镇痛泵使用，以降低GS发生率。

综上所述，合并糖尿病、术前幽门梗阻、BrillrothⅡ式吻合、使用镇痛泵是胃癌患者胃大部切除术后发生GS的影响因素，临床应针对上述因素及时采取相关干预措施，以降低GS发生率。