糖友夏季恶心呕吐，小心酮症酸中毒

□资阳市人民医院 杨红英

日前，我院成功救治一名糖尿病酮症酸中毒患者。该患者因恶心呕吐来院就诊，自认为是由饮食不洁所致的胃肠炎，而接诊医生在看了他的相关检查结果后发现，患者随机血糖、血酮体高到爆表，血电解质也严重偏低，马上意识到该患者可能患了糖尿病酮症酸中毒，遂立即收住入院抢救。我们医护人员经过48小时的努力，才使患者的病情得到基本控制。目前患者病情明显好转，血糖控制良好，已办理出院。

借此病例提醒各位糖友，糖尿病酮症酸中毒患者有90%以上会有呕吐腹泻的症状，切莫掉以轻心而忽视了真正的病因。糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症之一，有4%～5%的死亡率，救治难度比较大，糖友要加强防范。

糖尿病酮症酸中毒的关键诱因为感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮酒过度、暴饮暴食、创伤、手术、妊娠和分娩等引起血糖值居高不下。血糖持续居于高值，会使胰岛功能减退、血糖代谢异常，导致原本可以通过分解糖作为能量来源的机体只得通过消耗脂肪来维持生存，而机体在大量燃烧脂肪时，产生超出其代谢能力的过多酮体，引起与酮体积蓄量相关的代谢性酸中毒。患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力；随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁，呼吸深、快，呼气中有烂苹果味（丙酮），少数患者表现为腹痛，酷似急腹症；随着病情进一步发展，会出现尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、血压下降；至晚期时各种生理反射迟钝甚至消失，嗜睡甚至昏迷，若不及时救治将导致死亡。因此，糖尿病患者和有糖尿病家族病史的年轻人，一旦出现口干多饮，特别是日饮水量达到3000毫升以上，起夜次数达到2次以上，短期内莫名消瘦达到10斤以上，并发食欲减退、恶心呕吐、呼吸中有烂苹果气味等消化道症状，一定要及时去正规医院内分泌科检查，排除糖尿病酮症酸中毒的可能。

糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。当生化异常仅表现为高血糖和高血酮、血pH仍处于代偿状态时，称为糖尿病酮症；当酮体大量堆积使血pH失代偿而呈现酸中毒时，称糖尿病酮症酸中毒；当病情严重，酸中毒和水电解质代谢紊乱加重，患者出现昏迷时，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。对单纯酮症，需密切观察病情，按血糖、尿糖测定结果调整胰岛素剂量，给予输液（糖尿病酮症酸中毒患者常有重度失水，可达体重10%以上。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。故输液是首要的、极其关键的抢救措施。如果患者清醒，可多饮水），并持续至酮症消失；对后两者，应立即进行抢救。

要想预防糖尿病酮症酸中毒的发生，糖尿病患者在日常生活中应该做到：

监测血糖最好能购置一台家用血糖仪，坚持长期规律的血糖监测，尤其在患有其他疾病或处于应激状态时更应勤测血糖。一旦血糖超过15毫摩尔/升，应去医院检测尿酮体和血酮体。

按时服药降糖药一定要带在身边，并准时按量服用。对于应用胰岛素的患者，不能随意减少或中止胰岛素的治疗。

养成良好的生活方式糖尿病患者要做到起居有常，进餐定时定量，不可吃过多升高血糖的食物，戒烟忌酒，切忌暴饮暴食和过劳熬夜。在高温季节应注意增加液体的摄入量，要多喝些白开水或淡盐水，以补充失去的水分。

避免感染平时要注意饮食卫生，防止受凉感冒。一旦出现发烧、感冒、腹泻等情况要积极地进行治疗，同时还应密切监测血糖和尿酮体，及时调整治疗方案。