别让“地方病”变成“流行病”

2021-12-01本刊编辑部

家庭医药 2021年15期

□策划：本刊编辑部

□执行：邱婷婷

常言道，一方水土养一方人；但是，一方水土也能养一方病。地方病是由生物地球化学因素、生产生活方式等原因导致的呈地方性发生的疾病，主要流行的地方病包括碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等地球化学性疾病，血吸虫病、包虫病等自然疫源性疾病，以及大骨节病和克山病等原因未明性地方病。

新中国成立70年以来，党和政府凝聚全社会力量推进地方病防治工作，取得了举世瞩目的成绩。截至目前，全国94.2%的县保持消除碘缺乏病状态，在全球采取食盐加碘措施的128个国家和地区中处于领先水平；燃煤污染型地方性氟中毒地区的所有县改炉改灶率为98.4%，93.6%的饮水型地方性氟中毒地区实施了降氟改水工程；燃煤污染型地方性砷中毒地区全部完成改炉改灶工作，查明的饮水型地方性砷中毒地区全部完成改水；95.4%的大骨节病病区村达到消除标准，94.2%的克山病病区县达到控制标准；血吸虫病曾流行于我国南方12个省区市，目前，全国已经达到传播控制标准。

与此同时，根据流行病学调查我们发现，对照全国发病率，一些有别于传统地方病的疾病在特定区域呈高发态势，这跟当地气候、居民的饮食生活习惯息息相关。

湖南：口腔癌高发，都是槟榔惹的祸

“要不要来块儿？”在湖南，很多男性见面时会习惯性从兜里掏出两块槟榔，一块儿递给对方，一块儿塞自己嘴里。爱吃槟榔是湖南人的一个特色，不过，与之相对应的是湖南口腔癌人数的大幅增加。据“2017年湖南省肿瘤登记年报”统计，湖南地区口腔癌发病率为3.3%，高于全国平均水平20倍。中南大学湘雅医院口腔颌面科对长沙当地5所医院的调查显示，从2006—2016年的10年间，因槟榔导致的口腔癌患者所占比例从23.94%飙升至85.53%，其中长期咀嚼槟榔的患者比例也在逐年增高，近年达到八成以上。

据史料考证，湖南人吃槟榔的习俗距今已有近400年。明清时期，槟榔常常作为聘礼或信物出现在湖南人的生活里。现在湖南的婚礼中，槟榔依旧起到重要的作用，新娘要向宾客敬两口槟榔，一口5颗用红纸包，另一口2颗用绿纸包，这两口槟榔被称作“贵子槟榔”，意味着“五男两女，七子团圆”。槟榔不止可以做聘礼、信物，还是湖南特色的“伴手礼”。当地有个顺口溜：“吊吊手，街上走，嚼槟榔，交朋友。”人们聚在一起一边嚼槟榔，一边闲聊来增进感情，槟榔就和香烟一样成为了社交文化的一种。据《湖南地区食用槟榔流行病学研究》的数据显示，有嚼槟榔习惯的湖南人可能超过2000万。爱嚼槟榔者的比例达到41.12%，其中30～40岁人群更是高达52.28%。

实际上，早在2003年，世界卫生组织就把槟榔认定为一级致癌物。有医学研究证明，常吃槟榔会导致患口腔癌的风险提高8.4～9.9倍，这是因为槟榔当中含槟榔素和槟榔碱，都是具有致癌性的，如果长期摄入，可能会导致口腔细胞癌变。嚼槟榔还会导致牙龈刺伤、牙齿脱落、口腔黏膜纤维化、颌关节紊乱综合征，甚至刺激胃黏膜造成胃穿孔等。

令人不安的是，不仅仅局限于湖南，越来越多省市的年轻人加入到咀嚼槟榔的行列中来。虽然关于槟榔的广告在2019年被喊停，但槟榔早已和烟酒一样，让它的“真爱粉”失去免疫力，数千家槟榔企业仍在口腔癌的阴影下大步前行。在此我们倡导，远离口腔癌从杜绝槟榔开始！

福建：喝硬水、吃海鲜，肾里容易长结石

广州医科大学附属第一医院曾国华教授团队领衔完成的一项覆盖全国的流行病学调查显示，我国成人肾结石患病率华南地区最高，为11.6%，福建、广东、浙江等很多医院泌尿外科结石患者偏多；华北最低，只有0.4%。

“我省的确是全国泌尿结石高发省份，龙岩、三明等地区尤为突出。”福建医科大学附属协和医院泌尿外科副主任医师李永生教授介绍，“南方水系，特别是靠近山区的地方，钙、钠等矿物质含量高，这样的硬水，长年饮用就可能增加发病率。”

当然，长期饮用钙镁浓度相对较高的硬水，只是形成结石病的一个危险因素，而并非饮用硬水就绝对会导致结石病。浙江大学附属第一医院肾脏病中心副主任医师李恒介绍说，“福建、浙江等沿海地区肾结石高发，与当地居民喜食虾蟹等嘌呤含量高的海鲜类食物有关。这类食物一旦摄入过多，会导致血液和尿液中尿酸含量升高，诱发结石。”

其实，近年来随着生活水平的提高，肾结石的发病人群越来越广泛。什么原因造成的呢？从结石的成分就不难看出，它与生活习惯息息相关。比如，缺乏运动、长期饮水过少，尤其是不爱喝水，是导致肾结晶出现最常见、最重要的因素。如果全天饮水量不足，会造成排尿量减少、肾脏尿液浓度增高，容易析出结晶，增加结石形成的风险。其次，经常吃谷物、浆果、绿叶菜、咖啡等草酸盐含量高的食物，容易使草酸沉淀在尿液中，时间久了就会引发草酸钙结石。再者，经常高油脂、高糖、高盐饮食，不仅会减少肠道中的可结合钙，增加尿钙诱发结石，还可增加体内尿酸，导致尿酸浓度升高超过体内平衡量而解析出结晶核，增加患肾结石的风险。

要想预防肾结石，就要做到：多喝水；适当补充钙，使代谢平衡（补充适当的钙和肾结石不矛盾，相反，饮食中摄入过少的钙会导致草酸盐水平升高并导致肾结石。为了防止这种情况，请确保摄入适量的钙）；适量吃动物蛋白，少吃草酸盐含量高的食物，如巧克力、菠菜、茶等。

广东：老火靓汤喝出痛风

《2017年中国痛风现状报告白皮书》显示，广东省沿海地区痛风发病率为3%，尿酸超标者达10%以上，平均每100个人中有1个痛风患者，痛风患者人数居于全国首位。这份报告指出，除了遗传基因是导致痛风的一个重要原因，其一日三餐离不开老火煲汤的饮食习惯与汤中所含高嘌呤也和痛风的发病密切相关。

首先需要明确的是，煲汤的过程并不会产生嘌呤。汤中的嘌呤来自于食材——食材中的嘌呤高，能进入汤中的就多；食物中的嘌呤少，进入汤中的就少。在中国人常见的食物中，动物内脏是嘌呤含量最高的食物，比如肝、腰、心、脑、胰脏等；此外，野味、鹅、某些鱼类（比如沙丁鱼、青鱼、三文鱼等）、扇贝等嘌呤含量也很高，100克这些食物所含的嘌呤，通常能达到200毫克以上；其次是各种肉，比如猪肉、牛肉、羊肉、水产等，通常嘌呤含量在每百克100～200毫克。“广东等地区的老火汤则一般是以这类食材为主，如鱼肉、禽肉、畜肉等，持续加热，其核蛋白会不断分解为核苷酸，呈现出鲜美可口的味道，但是嘌呤是核苷酸代谢的最终产物。加热时间越长，核苷酸含量越来越高，嘌呤含量也越高。一碗老汤下肚，血尿酸水平会明显增加，因此诱发痛风的风险也越高。”广东省人民医院风湿免疫科主任张晓主任医师介绍。

这些年来，痛风的年轻化趋势愈加明显，发病人群也不再局限于沿海地区，少运动、少喝水的“懒癌”患者、偏好“海鲜+啤酒”的吃货、“三高”人群和社会应酬多的成功人士，都成为高尿酸血症的骚扰对象。要想预防痛风，可参照《欧洲抗风湿病联盟对痛风的管理建议（2016）》给出的膳食建议：少摄入酒精和高嘌呤食物，少喝含糖饮料。为什么要提到含糖饮料呢？含糖饮料虽然自己不含嘌呤，但它里面含有的某些成分却能促进身体合成更多嘌呤，从而造成尿酸升高。一些研究证实：含糖饮料摄入更高的人，即便本来没有痛风，后续发生痛风的几率也更高。

天津：快餐、零食消费使其不堪“重”负

2017年6月，中国疾病预防控制中心出了一份《慢性病及其危险因素监测数据》报告，天津人竟然位列超重率第一名！而据天津市学生体质监测数据显示，2017年天津市中小学生肥胖率为17.6%，相当于5个学生1个肥胖，高于全国11.2个百分点。

在这些学生的日常饮食当中，并不适宜于少年儿童的炸鸡等洋快餐、方便面等零食，却受到很多孩子和家长的青睐。《天津市少年儿童身心健康现状调查与研究报告》调查结果显示，经常或者有时食用洋快餐、方便面的少年儿童都高达四成以上。

很多父母认为孩子能吃是身体好。其实，过度肥胖是一种病！据世界卫生组织分析，儿童期肥胖会使得成年期肥胖、早逝和残疾出现的几率更大，除未来风险增高，肥胖儿童还会经历呼吸困难、骨折风险升高、心血管疾病早期征兆及心理问题。

其实不只是儿童，自1980年以来，我国成年人的平均体重指数从2004年的22.7上升到2018年的24.4，肥胖患病率从3.1%上升到8.1%。肥胖，已经成为中国不可承受之“重”。

肥胖属于慢性、易复发、进行性疾病状态，同时也是棘手的社会问题。肥胖的个体层面危险因素包括饮食和营养、体力活动、遗传易感性、社会心理因素等。如，中国人已经从传统的以粗粮和蔬菜为主的植物性饮食逐渐转变为西式饮食模式，其中动物源性食品、精致谷物和深加工、高糖和高脂食品消费量出现增加；加工和包装食品、饮料消费量呈上升趋势。体力活动减少也是我国肥胖的另一主要危险因素，工作机械化和自动化、家务劳动减少、机动车出现增多，让我国成人的生活方式日趋久坐不动。另外，不良社会心理状况可能是我国肥胖的另一作用因素，这与飞速的社会经济转型伴随着心理压力和焦虑上升有关。

在肥胖患病率日益攀升的背景下，我国医疗专家编撰相关指南，推荐将生活方式干预作为肥胖的一线治疗手段。《中国肥胖临床管理和治疗》就指出，饮食改变是体重管理中生活方式干预的核心组成部分，建议每日热量摄入平均降低30%～50%或降低500千卡。体力活动是生活方式干预的另一个重要组成部分，推荐一般成人每周至少进行150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度运动。此外，作为生活方式干预失败时的治疗选择，药物和手术及中医药治疗也被应用在肥胖的防治中。

上海：压力大、光污染，睡眠质量很糟糕

《2017年中国网民失眠地图》显示，上海有失眠经历的人比例达87.76%，远高于排名第二的广州和排名第三的长沙。《2018中国互联网用户睡眠白皮书》显示，北京、上海、广州、天津等城市的成人一年内失眠率平均高达57%，其中上海是睡眠质量很糟糕的城市。

“魔都城市生态可能比其他城市更激烈，更有挑战性，更缺少稳定性。所以工作忙加班累、面临激烈竞争的患者非常普遍。”谈起上海惊人的失眠数据，上海中医文献馆门诊部失眠专科主任医师施明说。除去社会原因，上海居民失眠严重还与环境有关。上海曾经一度有相当严重的光污染，是困扰市民睡眠的一个重要因素。

其实在我国，失眠已不仅仅是一个症状，而是一种时代疾病。中国睡眠研究会发布的《2021运动与睡眠白皮书》显示，目前，中国有超3亿人存在睡眠障碍，80%为年轻人。失眠问题可以说是现代人的“流行病”，而年轻人正成为“失眠大军”中的主力。为什么现代人爱失眠？广东省第二人民医院心理精神科主任范长河表示，90%以上的失眠都是由于心理问题导致的，比如工作压力大、精神紧张等，加上一些不良的生活习惯，比如睡前看手机、玩游戏等，导致睡眠前身体无法放松，因而引起睡眠障碍。值得注意的是，失眠与抑郁、焦虑等精神心理疾病密切相关。

那该如何提升睡眠质量，改善睡眠障碍呢？中国睡眠研究会理事长黄志力给出以下建议：掌握自己的睡眠特征，培养规律的睡眠作息；晚餐应适量，不能饱食；入睡前保持放松状态，避免蓝光刺激，可通过听轻音乐，或看唐诗宋词等，让身体逐渐进入睡眠状态；白天适量运动，可以启动内源性的睡眠机制；调整生活习惯一段时间后如果依旧无效，建议寻求医生的帮助，选择适合自己的保健品、药物或物理治疗措施。