支气管扩张症急性加重期的临床新进展

赵桂珍

（灵川县人民医院，广西 桂林，541200）

支气管扩张症是由于各种原因使支气管壁遭到破坏，导致支气管变形及持续扩张的一种疾病，此病一般青少年患上的几率较高，发病原因与先天性支气管发育异常、感染等情况有关，这种疾病还会给患者带来很大的危害，一旦发作，会造成患者咳嗽、气喘甚至呼吸困难，严重的还会有咳血现象出现。支气管扩张症急性加重期病程长、不可逆且可反复发作，若不能及时接受治疗，可能会引发肺炎、肺脓肿以及脓气胸等并发症，因此需要尽早预防病情，改善预后，采取积极有效的治疗措施[1]。

1.支气管扩张症急性加重期临床特征

支气管扩张症急性加重期患者患者出现咳嗽、咳痰、咳血、胸闷、呼吸不畅等一系列的症状，并且还会造成发烧、盗汗、食欲不振、精神萎靡等现象的发生，病情很复杂，对身体的影响非常大。大约90%的支气管扩张症急性加重期患者伴有咳嗽症状，且有大量浓痰，合并感染时痰量会明显升高，甚至出现黄绿色浓痰，此时患者主要的特征性表现为湿性啰音和听诊闻，主要在肺底部[2]。咯血也是重要表现之一，主要是因为压力较小的小支气管动脉破裂，一般以少量咯血为主，当血管压力下降收缩，咯血症状也会逐渐消失。咯血量与病变范围不一定呈正相关关系[3]。研究显示，支气管扩张症患者会因气道炎症等原因而出现阻塞性通气功能受损，且呈进行行加重，患者肺功能指标会明显下降，用力肺活量、第一秒用力呼吸容积与痰培养中细菌数量呈负相关[4]。由于肺内分流、通气不足，患者会出现低氧血症，血管床会受到损伤，出现肺部小动脉炎症，最终引起肺动脉高压。肺动脉高压的程度与肺总量、弥散量、残气量以及用力肺活量等呈显著负相关关系[5]。

2.支气管扩张症急性加重期危险因素

2.1 营养状态以及体质量指数营养不良会严重影响支气管扩张症急性加重期患者的预后，是该疾病的独立危险因素之一[6]。营养状态较差的患者体质量指数往往偏低，郑怀玉[7]等研究中分根据体质量不同将其分为四组，通过相关性分析判断体质量指数与支气管扩张症病情的关系，结果发现，患者体质量越低，炎症状态越严重，肺功能越差，更易出现急性加重。因此体质量指数检测对支气管扩张症病情进展情况有一定的预测作用。因此在支气管扩张症患者的治疗中，除了药物治疗还应该重视饮食管理和饮食教育，改善预后。

2.2 情绪状态以及生活质量支气管扩张症患者的生理病变不可逆转，会伴有咳嗽、咳痰等症状，患者往往会伴有不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪，会增加急性加重的次数，导致病情恶化，明显降低生活质量[8]。为了更好的控制病情，除了重视症状改善外，还应该加强心理方面的治疗，尤其是对于合并焦虑抑郁的患者，通过情绪调控能较好的改善预后效果。通过健康相关生活质量调查显示，焦虑抑郁是影响支气管扩张症患者生活质量的一个重要因素，在心理疾病的影响下，病情控制效果不理想，生活质量下降，预后不良[9]。

2.3 胃食管反流症胃食管反流症胃、十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状和（或）并发症的疾病。当气体或者液体反流物压力升高到一定水平时会形成不同形式经咽喷洒，引起反流物微吸入，造成呼吸道出现高敏反应。梁晗[10]等研究对274例胃食管反流病患者进行研究分析，发现胃食管反流症会引起多种呼吸道疾病，其中包括支气管扩张症。其发生机制可能包括三个方面，第一个方面即酸反流作用，气管和食管解剖关系复杂且特殊，反流物可经食管进入气管内，通过轴索反应增加肺阻力。另外酸性反流物会损伤呼吸道黏膜，引发炎症。反流物携带者胃肠内细菌会引起呼吸系统细菌性炎症。临床往往通过锝扫描或者胃食管闪烁显像法的方式及逆行反流物监测，特异性较高但敏感性较低。第二个方面即迷走神经反射，该理论是建立在胃部、支气管、食道发育共同起源胚胎前肠基础上，肺部以及食管的传入神经通路起源于迷走神经支配，中间神经元与运动神经元相联系，反流物会对食管内的化学感受器和机械感受器产生刺激，再通过迷走神经反射影响气管。第三个方面即神经源性炎症。人体气道的神经纤维分布密集，在外界刺激作用下，外周末梢神经会释放大量的缓激肽和速激肽等神经递质，这些物质对气管壁的神经激肽受体产生刺激作用，从而引发炎症。炎症状态下，气道会出现血管扩张、支气管痉挛、血浆渗出等一系列防御反射。但目前暂无直接证据证实胃食管反流症可作为支气管扩张症急性加重的独立危险因素，仍需进一步研究探讨。

2.4 细菌定植各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人体,并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代,这种现象通常称为“细菌定植”。目前支气管扩张症的发病机制还未明确，但有研究显示[11-12]，感染、炎症以及进行性的组织破坏是引起支气管扩张症的重要原因，三者之间形成恶性循环是导致支气管扩张症急性加重的关键。正常情况下，人体下呼吸道并无细菌，而一旦防御功能减弱或者吸入较强毒力的细菌，极有可能引起呼吸道感染，影响肺部防御功能，逐渐发展为慢性气道炎症，再加重肺功能损伤，形成恶性循环。刘海波[13]研究表明，细菌定植是引起支气管扩张急性加重期患者死亡的重要因素，此阶段患者的痰液中分布多种细菌，以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等最为常见，而铜绿假单胞菌则是引起支气管扩张症的主要病原菌。

2.5 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎是一种常见的炎症，是由于鼻窦化脓而出现炎症的，加重患者的呼吸道感染症状，该疾病与支气管扩张症两种疾病的组织学、胚胎学以及病理学方面均有一定关联，两者的相关性已经得到证实[14]。慢性鼻窦炎的发病机制尚未明确，主要表现为鼻塞、流清鼻以及头痛等症状，严重时会出现呼吸困难，该疾病患者有大约60%的几率患支气管扩张症，加重期会出现持续咳嗽、喘息加快等症状[15]。对其影响因素进行分析，可能存在两个方面，一个方面是感染因素，受到上下行感染的影响，鼻后滴流会导致下呼吸道感染，鼻窦以及鼻腔的分泌物会经鼻腔后部进入支气管和气管，损伤黏膜，造成下呼吸道感染。第二个方面就是一氧化碳作用下，起到上皮细胞的纤毛运输能力明显增强，鼻腔内一氧化氮量减少会降低黏膜纤毛清除能力。

3.支气管扩张症急性加重期治疗

支气管扩张症急性加重期患者咯血症状明显，此时应该使用血管硬化剂、垂体后叶素或者促凝血药等药物治疗，根据实际情况选择抗纤维蛋白溶解药物。若药物治疗效果不理想，再考虑手术治疗，可有效降低咯血致死率。针对急性且大量咯血患者，可行气管切开，保持气道畅通，维持血流动力学稳定。刘训超[16]等研究对84 例支气管扩张合并咯血患者进行研究，结果显示，观察组肺功能指标明显优于对照组，咳嗽、咳痰、发热等症状消失时间明显短于对照组（P＜0.05）。说明血凝酶的使用能改善支气管扩张症的相关症状。周正华[17]等研究认为经纤维支气管镜气道内球囊压迫术的止血效果显著且安全性较好。抗生素是治疗支气管扩张症急性加重期的手段之一，小剂量的阿奇霉素能改善患者的肺功能，降低急性加重频率，但该治疗方式但并不是最佳选择，且不建议长期使用，副作用较明显[18]。

4.小结

支气管扩张症急性加重以及预后的影响因素较多，临床应该根据相应的危险因素建立对应的评估系统，采用统一标准与预后进行科学分级，制定更具针对性的治疗方案，有效的控制病情进展。