利多卡因椎管内麻醉安全性的研究进展

施春光

（广西壮族自治区桂东人民医院，广西 梧州，543000）

硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、腰-硬联合麻醉均属于临床常用的椎管内麻醉手段之一，其具有显著应用价值[1]。而利多卡因（lidocaine,LIDO）属于临床常用药物之一，该药物属于一类氨基酰胺型局部麻醉剂，其具有安全性高、起效快以及效果佳等优势，通常可持续0.5—3h，已在神经阻滞、局麻以及椎管内麻醉中广泛应用，其与少量肾上腺素联合应用，能够增加局部效应，且规避出血风险[2]。但该药物伴有不同程度的麻醉风险，这与椎管内特殊解剖、生理及LIDO 性质等均存在密切联系，而如何规避麻醉意外事件发生，积极提高麻醉效率显得尤为重要[3]。鉴于此，本文深入分析LIDO 椎管内麻醉安全性，现综述如下：

1 连续麻醉所致的神经损伤研究

近年来，诸多研究发现，实施大量剂量局部药可直接使患者诱发病理性感染障碍，进而造成患者因连续麻醉，而诱发马尾神经综合征。为深入掌握该因素，临床假设将该现象发生因素，属于蛛网膜下腔的LIDO 剂量过大会分布不均，高浓度麻醉而诱发神经毒性。另研究发现，5%LIDO 属于临床安全用药的“金标准”[4]。研究发现，局麻药所出现的毒性现象，均是患者诱发神经损伤的关键因素，利用离体和在体等相关研究，并实施细胞培养，结果发现，LIDO 的剂量控制与麻醉不良事件发生，存在密切关系，其中包括轴突降解、传导中断、膜电位消失及细胞死亡[5]。利用开展一系列实践研究，现阶段临床普遍发现，当予以患者同等容积的麻醉时，5%的LIDO 可对机体产生一定威胁，而该现象作用远高于0.75%的布比卡因和0.5%丁卡因[6]。

2 短暂神经症状研究

现阶段，临床对短暂神经症状的探究显示，LIDO 能够诱发短暂性神经毒性，以膀胱切开取石患者最为多见，均属于蛛网膜下单纯注射LIDO，进而使患者诱发不同程度的不良症状，如肢体末端疼痛、臀部疼痛等[7]。近年来，随着我国医疗水平不断完善，诸多研究证实短暂性神经症状，是由LIDO 所导致，部分实施同等剂量不必卡因或丁卡因患者，诱发该现象明显较低[8]。但现阶段，临床对产生因素尚未明确，分析原因：可能与该药物对蛛网膜下腔神经组织的直接作用存在显著联系，特别是肌筋膜疼痛这一理论，更是得到临床广泛认可。同时临床短暂神经病症中发现，若患者使用肾上腺素时，可较大程度上，使LIDO 注射蛛网膜下腔麻醉的不良风险增加，对患者组织功能产生显著威胁[9]。

3 LIDO 于蛛网膜下腔麻醉的分析

为严格规避LIDO 在蛛网膜下腔麻醉中所诱发的不良反应，临床提出四种预防方式，包括减少LIDO 剂量、浓度、不使用肾上腺素及不加葡萄糖，但实际的临床效果，还需进一步分析[10]。目前，主要关注的问题是，现有临床研究理论，无法直接表面短暂神经症状，对马尾神经综合征的作用机制，使临床认为，即便可利用调整药物剂量降低损伤，但仍需探究能够替代LIDO药物，故属于临床后续重要研究问题[11]。从目前研究发现而言，布比卡因属于一类较佳的替代品，且尚未更好的替代药物，如比卡因加芬太尼虽具有显著的应用效果，但伴有不同程度的风险性，特别是诱发短暂神经症状风险性更高[12]。而丙胺卡因属于临床重点分析药物之一，该药物能够有效降低麻醉风险，但现阶段尚未获得该药物的应用方案，如何应用还得进一步分析[13]。上述结果发现，在未探究疗效显著、安全性高的替代药物之前，LIDO 仍属于蛛网膜下腔麻醉注射所可依赖的药物，对于其所造成不良反应，需尽量通过多类方式进行规避，最大程度确保患者安全性[14]。为防止临床麻醉意外发生风险，临床在实施LIDO 椎管麻醉时，需严格依据以下几点：LIDO 剂量禁止超过60mg，最大程度规避使用肾上腺素，对部分特殊患者，需全面考虑其他麻醉药物，如关节镜手术、门诊膀胱切来取石患者[15]。

4 小结

LIDO 造成蛛网膜下腔麻醉意外风险因素逐渐上升，其安全性问题，对临床应用具有明显干扰，虽现阶段临床对该药物仍存在一定争议，但客观分析，该药物所诱发的蛛网膜下腔和硬膜外麻醉损伤较少，特别是长期损伤更为少见，充分显示，LIDO具有较高的应用效果。故进一步完善临床对LIDO 的研究，全面规避短暂神经症状措施，以完善药物的安全性。