髓内钉是怎样治疗胫骨骨折的

杨程

髓内钉是怎样治疗胫骨骨折的

杨程

（四川省金阳县人民医院，四川 金阳，616250）

对于胫骨干骨折患者，采取胫骨髓内钉治疗已经成为了当前临床治疗的金标准。根据临床统计，胫骨骨折发生率大约占四肢骨折的3.77%，而胫骨远端骨折又大约占胫骨骨折的7.2%。胫骨远端骨折往往临床治疗难度较大，与过去常用的钢板内固定相比较，经使用髓内钉进行内固定术后，患者可较早进行负重功能锻炼，缩短了康复时间。下面，我们来了解下髓内钉是怎样治疗胫骨骨折的。

一、胫骨的解剖特点以及创伤特点

首先对于胫骨的解剖特点进行观察，从其横截面来看，能够发现上三分之一部分呈现为三角形，下三分之一部分呈现为四方形。而患者胫骨整体最为薄弱的点在于交界处中下方三分之一左右。胫骨周围血液供应的作用在于滋养主动脉以及骨膜动脉，骨膜动脉为次级动脉。胫骨的下三分之一处几乎没有任何的肌肉附着。若患者主要滋养动脉遭受到了损伤，那么即会对远端髓内血液运输循环造成破坏。

胫骨骨折患者的并发症比较多，存在愈合障碍，容易产生骨缺血坏死问题，还容易患有骨髓炎症。若是粉碎性骨折或者是多阶段胫骨骨折，那么大多合并有比较严重的软组织损伤，骨筋膜室综合征占比为10%～50%。

二、胫骨骨折患者的手术指征

对于比较稳定的骨折，临床医师通常要求患者在接受手术治疗之后，积极进行早期的功能锻炼，以降低术后并发症的发生几率。有的患者在发生胫骨骨折后选择保守治疗，最后治疗效果不佳，出现以下畸形问题：内外翻角度在5度以上；10度以上的前后向，尤其是向后呈角；10度以上的旋转畸形现象，尤其表现为内旋；短缩畸形现象在1.5厘米之上；骨皮质接触范围在50%以内。对于这类情况也会选择胫骨髓内钉进行手术治疗，以纠正畸形。

三、胫骨髓内钉手术治疗要点

胫骨骨折患者的手术治疗方式有多种，包括髓内钉、内置或外置钢板、外固定架或将以上所提及的固定方式进行有效联合。

1.如何选择髓内钉手术的具体手术时机

若患者早期阶段未表现出明显的肿胀现象，那么建议在8小时之内及时采取手术治疗，也或者可以在受伤之后的5～14天时间范围内及时采取手术治疗。需要注意的是，手术时机选择不当，有可能增加骨筋膜室综合征的发生风险。

2.扩髓及非扩髓之间的区别和注意事项

是选择扩髓还是非扩髓，一直以来都是临床医师在为胫骨骨折患者选择手术治疗时的争议点，主要考虑到扩髓可以提升治疗的稳定性，促进骨折处的愈合。然而扩髓操作也有可能会给患者带来骨内膜损伤，还有可能会同时存在损伤问题，譬如温度降低、开放性止血以及速度减慢等等。

临床研究发现，应用扩髓髓内钉治疗胫骨骨折，可以降低骨不连的几率。而扩髓和非扩髓在延迟愈合甚至是不愈合，以及并发感染、骨筋膜室综合征及膝盖前方疼痛等诸多方面并不存在显著差异性。从稳定性上来说，不扩髓的髓内钉更容易产生变形和内裂，需要更换其内置物，植骨概率相对较高。而对于开放性骨折患者而言，采取非扩髓的髓内钉却可以有效降低感染几率。基于扩髓与非扩髓之间的对比差异，临床医师通常会采取有限扩髓，同时注意扩髓操作过程中的操作要点，譬如避免破坏骨内膜血运问题，避免产生扩髓过程中的热损伤。如患者胫骨骨折属于多段骨折情况，有可能会由于不当操作导致中间骨段旋转。

3.如何选择适宜直径或长度的髓内钉

直径较小的髓内钉对于患者皮质骨血供情况破坏程度低，但小直径的髓内钉强度不达标，交锁螺钉容易出现疲劳断裂。如能够将小直径髓内钉与较粗的交锁螺钉联合，才能够起到更好的效果。螺钉直径仅提升四分之一，而其抗疲劳强度却可以提升四分之一到四分之三左右。在对于髓内钉的长度进行选择时，应该要尽可能选择较长的髓内钉，但要注意不要损坏患者关节，最好贴近患者的骨骺线。

4.合理选择髓内钉入针点

首先临床医师一定要正确认识膝关节正位，其平行于平台关节面，平台前后缘有重叠部分，可以清晰观察到股骨外上踝突点，平台髁间嵴还正对着髁间窝，胫骨近端与腓骨存在一定重叠部分，髌骨位于滑车沟上方，并且处于中线或者中线的稍外侧。

如果在手术治疗过程中，临床医师发现入针点存在错误，那么可采取的补救措施即是暂不改变当前的入针点，通过变换钉子的角度及进行旋转来达到良好复位目的，锁定钉子之后，再撤除其他的复位辅助性工具。当然也可以为患者建立起正确的钉道，但若已经进行到开口扩髓部分，这一补救措施的实施度难度较高，容易造成较大损伤。

本篇文章以上所提及的是胫骨骨折患者采取胫骨髓内钉治疗的相关知识，希望可以供大家参考。