歼击机飞行员右冠脉开口于左冠窦变异放飞1例

孟永霞，周春兰，陈 霞

1 病例资料

男，39岁，歼击机飞行员，总飞行时间1 600 h。2020年9月9日在某疗养中心大体检时心电图示T波异常，心得安试验结果阴性。结论：飞行暂不合格，转体系医院诊治。9月12日至体系医院就诊，以“心电图异常”收入院，患者无不适主诉，查体未见异常。心电图示：Ⅱ导联T波低平，Ⅲ、AVF导联T波倒置。平板运动试验阳性。冠状动脉（简称冠脉）CT血管成像（CTA）示：右冠状动脉起源于左冠窦，近段管腔受压变窄。考虑冠脉先天畸形，右冠脉受压缺血，为进一步诊治及航空医学鉴定于9月23日转诊到空军特色医学中心。入院后行冠状动脉造影示：右冠脉起源于左冠窦，主干及分支未见明显狭窄；血管内超声可见右冠脉近段呈椭圆形，管腔面积9.6 mm2，远端相邻参考节13.3 mm2，未见明显斑块负荷；多巴酚丁胺负荷超声心动图：多巴酚丁胺负荷试验达峰值时，无明显新发室壁运动节段性异常，左室收缩储备功能良好；心脏磁共振平扫未见异常；除外冠心病诊断。结论：飞行合格。

2 讨论

右冠状动脉开口于左冠窦（the anomalous right coronary artery arising at the left sinus of valsalve，ARCA-L）是一种先天性冠状动脉起源异常类型，该类型最为常见，有报道认为[1]ARCA-L占冠脉起源异常总数的76.5%，大多数成人先天性冠状动脉起源异常的冠状动脉血流正常，常无明显的症状，往往是在冠状动脉造影时偶然发现。但ARCA-L是具有影响心肌灌注潜在危险的冠状动脉起源异常类型[2]，当异常血管走行于主动脉壁内、开口处与根窦部呈锐角或切线位、管腔受主肺动脉挤压变窄等时，因剧烈运动、心输出量增加，异常走行冠脉受挤压管腔间断性狭窄或闭塞，导致心肌缺血引起胸痛、心悸等症状，严重者出现心肌梗死、心律失常，甚至猝死[3]。

本例是在体检中发现心电图T波改变，经冠脉CTA明确为ARCA-L。再经选择性冠状动脉造影和血管内超声了解左、右冠状动脉起源部位、内径及走行、与主动脉、肺动脉的关系、血流起源及方向、血流灌注状况[4]，这是明确冠状动脉起源异常者有无冠心病、心律失常潜在危险的重要手段，对于空勤人员的医学鉴定提供关键的有力依据。我军飞行人员体格检查标准规定，心脏、血管疾病飞行不合格。但是随着医学专科检查技术的不断发展，该飞行员确诊为ARCA-L，经相关的系统检查后，除外影响心肌灌注潜在的危险，结论：飞行合格。

因此，随着医学技术检查手段不断更新，早发现、早诊断、早治疗可以最大限度提供航空医学鉴定依据，减少了飞行员的停飞率和地面观察率，保障飞行安全，大大提高空中战斗力。