心脏支架已经用了10年，能不能换新款

■本刊编辑 张嘉楠

有位患者10年前植入1枚心脏支架，前不久在复查时发现支架内有了一些增生。于是就担心是不是支架用的时间太长，不好使了？把旧支架换成现在最先进的生物可吸收支架可不可以？

带着这样的问题，我们今天就来看看这位患者的想法是不是可行的。

心脏支架使用超过10年还好不好使

有很多患者支架术后几年再次出现胸闷、胸痛，造影发现支架内出现阻塞。这不禁让他们有这样疑惑：支架是有寿命的，使用时间长了就不好使了。其实，心脏支架并没有使用期限一说。

首先，我们先来看看心脏支架的材质。目前常用于制作支架的材料有医用不锈钢、镍钛合金、钴铬合金、金属钽等，这些金属制成的支架放入血管之后，既不会生锈也不会被吸收，它是可永久使用的。

其次，再来看看支架的工作原理，我们都知道冠心病就是冠状动脉内出现的斑块使血管腔变窄，从而导致心肌缺血、心梗等，而支架恰恰就可以把狭窄的血管给撑起来，使其恢复正常血流，防止血管因弹性回缩而再次狭窄。

支架植入后刚开始会直接暴露在血管内，但随着血管内膜上的内皮细胞一点点的生长起来，它会逐渐去覆盖整个心脏支架，几个月至几年后绝大多数人的支架都会被内皮细胞包裹在血管壁内，使支架与血管融为一体，这一过程被成为“再内皮化”。所以，心脏支架是没有使用寿命这一说法的，它可以终身使用。

如果支架不好用了找找这些原因

由上面可知，心脏支架是可以终身使用的，那为什么有些患者支架使用10年甚至不到10年就不好用了呢？如果是这种情况，不妨对照下面这些因素，找找自己的原因：

●术后抗血栓不到位

虽然支架解决了冠脉狭窄的问题，但是支架毕竟是异物，它会在局部产生炎症反应，导致血管内膜增生、血小板聚集等，可能会出现再狭窄甚至闭塞。所以冠脉支架术后患者都应口服阿司匹林+波立维的双联抗血小板药物1年，而绝大多数患者在1年左右内膜细胞基本可全部覆盖金属支架，这样发生血栓的概率就会明显下降，后续终身至少口服一种抗血小板药物。

●降脂不到位

人体是一个整体系统，冠状动脉粥样硬化也可能不止一处，而且心脏支架只是暂时解决了冠脉狭窄的问题，并不能根治冠心病，只要造成冠状动脉粥样硬化的病因还持续存在，仍会造成血管狭窄，甚至支架内狭窄。而血脂异常是造成冠脉粥样硬化的主要病因，所以心血管病患者要严格控制血脂水平，尤其是冠心病支架术后患者更要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8毫摩尔/升以下。另外，即使血脂达到控制目标，也要终身服用降脂药物（如他汀）。

●危险因素控制不到位

冠心病支架术后出现再狭窄，除了抗血小板、降脂不到位外，各种危险因素在其发生、发展过程中也起到非常重要的作用，其中包括高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征、高尿酸血症等，如果控制不好这些危险因素，支架就等于白装了，早晚会再次出现狭窄。所以，支架术后应继续严格使用相关药物，控制血糖、血压、血脂等。

能否换最先进的生物可吸收支架

近几年生物可吸收支架（如Neo Vas）因其可吸收、可完全降解的特征，给广大冠心病患者带来了新希望。

于是很多患者想把自己置入的旧支架换成先进的生物可吸收支架，这样既可以解决自己冠脉狭窄的问题，又不至于在身体内留下“异物”。

然而，很遗憾地告诉大家，这是不可以的。

目前临床上常用的冠状动脉支架都是金属支架，它是永久性置入，植入后的支架没法拿出来，更没法更换。说到这里或许有人想问，既然支架没法更换，那支架又堵了怎么办？其实，对于支架内再狭窄问题，目前临床上可采用单纯球囊扩张、药物球囊、切割球囊等处理，必要时再次置入支架或行外科搭桥手术治疗。至于能否在再狭窄处植入生物可吸收支架，目前暂时缺少临床证据。

如何保养心脏支架

1.定期复查 一般情况下，患者如果没有异常的症状或者其他特殊情况，多数需要在支架术后1个月、3个月、半年、1年分别进行复查，1年后如果情况正常，那么需要每年复查一次。但如果患者有突发症状或其他异常情况，也可以根据需要随时进行复查。

2.药物预防 应用抗血小板药物可以预防支架内血栓形成情况的发生，它具有重大疗效。

支架手术后，患者应在口服阿司匹林的基础上联合服用替格瑞洛或者氯吡格雷抗血小板治疗，通常需要持续使用至少12个月，以有效防止缺血事件发生。应用他汀类降脂药，发挥其降脂、抗炎、稳定斑块作用，延缓支架内再狭窄，延缓动脉粥样硬化进展。

3.控制“三高”血压、血糖、血脂达标是保护支架、预防心血管疾病加重的根本。

所以，日常的饮食要以低盐低脂低糖为原则，以植物油为主，多吃新鲜蔬菜水果和五谷杂粮，少吃油炸油腻食品以及动物内脏，适当多吃鱼肉、坚果等。

4.戒烟戒酒 一边吃着他汀、阿司匹林预防血管狭窄，一边抽烟酗酒加重血管狭窄，这对于冠心病的治疗以及支架术后无异于釜底抽薪，戒烟戒酒是非常有效的预防血管狭窄的办法。

5.调节情绪 好心情是健康源泉，不良的情绪对于身体的影响是很大的。所以平时要避免情绪的过大波动，不要有放入心脏支架的压力，其实放进去以后不会有什么感觉，也掉不了，保护得好也没有年限，要学会分享快乐，释放压力。

6.适度运动 因为每个人的情况不一样，所以应在自身条件允许的情况下保持适量的运动。术后的2～3个月开始就可以逐渐运动了，从慢到快。刚开始可以先试试散步这种轻度的运动，每次半个小时，然后循序渐进，有助于恢复，也有助于身体的健康。