肺癌患者出院后的居家护理

甘晓霞 夏小军 雷旭东

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州730050

肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一。据统计，在全世界范围内，肺癌的发病率和死亡率均位居恶性肿瘤的首位［1］。我国2018年恶性肿瘤中新发病例、肿瘤死亡病例肺癌也位居首位，已成为我国的头号杀手［2］。2015年甘肃省肿瘤登记报告显示，肺癌居全省恶性肿瘤的第三位，发病率为23.03/10万，每年新发病人数约6000人，死亡率为14.68/10万［3］。随着医学技术的不断进步，通过手术、放化疗、生物、靶向、中医药等综合治疗后，肺癌患者的生存率有所延长，但生活质量却不高。出院后患者的居家照护是非常重要的阶段，不仅能缓解患者的不良情绪，还能改善患者的生活质量，延长生存期［4］。目前，我国的居家护理仍处于摸索和起步阶段，社区也没有完善的服务体系。因此，居家护理就要发挥家庭主要照护者-家属的作用，他们与患者接触最多，是极为重要的社会支持来源，可为患者提供出院回家后的照顾和护理［5］。

1 居家护理概述

居家护理就是在有医嘱的前提下，社区护理人员到患者家中所能提供的一些基本医疗护理服务［6］。目的主要是使患者能够得到连续性的治疗和护理，使其生活更为方便，增强自我照顾的能力和意识；让家属能够学会疾病相关的护理知识和技能，控制并发症，降低复发率和再住院率；减少家庭经济负担，最终达到降低医疗费用、提高生存率和生活质量的目的［7］。

2 国内外居家护理现状

由于世界各国、各民族的文化背景和风俗习惯的差异，对于居家护理的侧重点工作也不同，目前尚无统一的标准。在欧洲国家，居家护理又称为家庭护理，是指为在家中的患病个体提供基本的医疗护理服务，承认患者亲属的积极性，强调护士把家庭看成一个护理单元，并与家庭合作从事护理工作，目的是促进、维护和重建家庭［8］。我国台湾是以居家照护模式为主，对出院后患者拟定长期的专业照护计划，并提供阶段性的居家护理［9］。健康中国中称“家庭健康护理”是以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。

3 肺癌患者出院后居家护理的具体措施

对肺癌患者及其家属出院前指导，充分与患者及其家属进行沟通，收集详细信息；了解肺癌患者的需求和家属照顾过程中遇到的问题，讲解家庭支持、后期康复的重要性。家属也会主动去了解与疾病相关的知识，渴望能够对患者的治疗有所帮助。同时，应充分发挥家属对整个家庭的支持作用，积极开展疾病相关的知识培训，使家属有能力、有方法去帮助患者。只有共同参与，通过心理引导、康复锻炼、饮食调节、用药指导、皮肤护理、穴位按摩等综合的方法，才能帮助肺癌患者延长生命，提高生活质量［10］。

3.1 心理引导和支持 肺癌患者因长时间受到疾病的困扰，往往会出现对疾病的过度担心，对于下一步的治疗和预后存在疑虑，表现出情绪低落，甚至焦虑、抑郁等心理问题［11］。鉴于此，必须让患者努力保持平和的心态，尽量避免情绪的大起大落。首先，保持居住环境舒适，空气清新，绝对戒烟和禁酒，避免去人员聚集或空气不流通的地方。适当听听轻音乐放松身心、舒缓神经，养成良好的睡眠习惯［12］，切忌思想顾虑过重、胡思乱想，应把更多的精力放在自身的康复方面。其次，在日常生活中，可以根据自己的身体情况进行适当的运动，既可以锻炼身体，也有助于保持身心舒畅［13］。作为家属，要调整负性情绪，振作精神，与患者共渡难关。同时，鼓励患者积极参加癌症康复俱乐部、患者联谊会等组织，结识抗癌明星，交流康复经验，既增长癌症康复知识，又能增强完全康复的信心，更能体现自身价值。

3.2 康复锻炼 肺康复锻炼可有效改善肺癌术后、放化疗患者的肺功能、运动耐力和生活质量［14-15］。肺锻炼包括呼吸肌锻炼、肺功能锻炼、呼吸操练习等一些运动训练。①缩唇腹式呼吸练习。吸气时嘴巴闭紧，鼻吸气，腹部隆起，吸气末屏气2～3秒；呼气时，嘴巴成吹口哨状，腹部凹陷。②有效咳嗽咳痰练习。先在胸腔内进行2～3次短促有力的咳嗽后深吸一口气，屏气3～5秒，进行一次爆破性咳嗽，将痰液咳出。③吹气球练习。用鼻慢慢深吸一口气，屏气约1～2秒后对着气球口吹气，直到吹不动为止，每天3次，每次10min。④吹泡泡练习。用鼻慢慢深吸一口气，屏气约1～2秒后对着吸管口慢慢吹气，直到吹不动为止，每天2～3次，每次5～10min。⑤爬楼梯练习。坚持爬楼梯1～2层，每天1～2次；逐渐增加至5～6层，每日1～2次。⑥其他。根据体能和运动习惯进行适宜运动，如散步、呼吸操、舞剑、打太极拳、五禽导引、八段锦等［16-17］。活动时间选择在饭后2h，每次运动20～30min，以轻微出汗、不劳累为原则。另外，注意气候温度变化，尽量避免感冒，如发生上呼吸道感染，应及时就医。

3.3 饮食调节 良好的饮食对肺癌患者的康复是有促进作用，家属应根据患者喜好准备丰富多样、清淡、易消化的食物，如蛋粥、鱼粥、肉粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各种粥类。配合新鲜水果、蔬菜及豆制品，可以润肺、增强人体的免疫力、帮助疾病恢复。平时注意患者的口味及反应，注重菜肴的色香味搭配；保持规律的饮食习惯，少量多餐；饭前饭后勤漱口，保持口腔卫生，防止口腔疾患；在干燥季节注意多喝温开水，以增进患者的食欲。进食后2h内不宜平卧。避免进食含盐量高、辛辣刺激性食物。

3.4 用药指导 肺癌患者应遵医嘱坚持按时服用药物，掌握服药的注意事项，不得随意增减药量或停药。对药物的副反应要有正确的认识，保持乐观开朗的心态。家属应对常用药物的用法、注意事项、不良反应等有所了解，督促鼓励患者按时服药。止痛药常见的副作用是便秘，对此，应该从一开始就要重视，如多喝酸奶、多吃绿叶蔬菜，多喝蜂蜜水等利于通便的食物和水果；坚持每日定时顺时针按揉腹部15～20min；也可使用药物开塞露，必要的时中药灌肠。

3.5 皮肤护理 肺癌患者口服靶向药物期间，易出现皮疹，因此，应注意平时减少日光直晒时间，保护外漏皮肤；洗漱时尽量不用碱性肥皂或过热的水，应使用温水或不含酒精的润肤品；宜选择纯棉、吸汗、宽松、透气的衣服和鞋袜，每次进食后用生理盐水漱口等［18］。长期卧床的肺癌患者特别容易出现压疮，需使用全棉的床褥，并保持平整、无碎屑，勤翻身，必要时可以使用糜子垫。

3.6 中医穴位按摩 选择适当准确的穴位按摩，可起到保健养生，帮助疾病恢复的作用［19-20］。①保护肺脏，增强肺功能，可以经常按摩曲池穴、列缺穴、合谷穴、鱼际穴四个穴位；②咳嗽痰多、气短，气喘，身体虚弱者，可经常按摩尺泽穴、孔最穴、太渊穴；③睡眠不好，精神差，烦躁不安者，可经常按摩安眠穴、涌泉穴。按摩的力度依据患者的年龄、身体状况等进行选择，以局部有酸胀感且能耐受为宜。

3.7 定期复查 肺癌患者一般术后两年内每三月复查一次，第三年每半年复查一次，第五年后可延长至每年复查一次，如有不适症状随时就医。复查项目有胸片、胸部CT、腹部B超、肿瘤标志物等，根据需要还可能行全身骨扫描、颅脑磁共振等其他检查，随时了解疾病发展情况。

4 小结

居家护理是近年来由国外引入的一种新型的护理模式。我国居家护理起步较晚，肺癌患者在治疗间歇期大多会选择在家或社区进行调整或姑息治疗，出院后的居家护理主要照护者患者家属。“家属系统理论”认为，当患者身体发生变化时，家属渴望了解疾病相关的知识和护理方法，以便能够参与到疾病治疗的过程中，让患者在出院后仍能得到延续性居家护理，从而促进康复、提高生命质量、延长生命。

家属的关心和照顾能使肺癌患者的归属感增强，从而降低患者焦虑、抑郁及恐惧等负性情绪，转移对疾病的过度关注，增强了应对疾病的信心。因此，应经常与肺癌患者沟通交流，体谅患者的心理状况和行为变化，多鼓励、多关爱，为患者营造良好的家庭氛围，提高患者的幸福感和存在的价值。咳嗽训练能帮助患者将呼吸道内的分泌物及时排出，增加胸廓活动度，提升肺部呼吸的有效性，减少炎症性因子在呼吸道内的残留。综合的康复锻炼方法不仅能降低肺癌患者术后并发症的发生，还能帮助对肺功能恢复［21］。

作为肺癌患者的家属，更应该多监督和关心患者，让其改变之前的不良生活方式和习惯，日常鼓励患者进行力所能及的事情，减少对他人的依赖，通过心理、运动、饮食、康复锻炼等手段，可明显缓解癌因性疲乏症状［22］。家属通过做患者的思想工作，根据患者自身心理素质，改变负性情绪，积极面对疾病，增强战胜疾病的信心，让患者以更加平和的心态坦然面对疾病［23］，促进疾病的早日康复。