中医适宜技术治疗肺癌腹腔淋巴结转移化疗期肠梗阻1例

武慧君 王雅宁 何清

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州730050

中医护理针对不同病情，应用“扶正祛邪”“标本缓急”“同病异护”“异病同护”“正护反护”“因人、因时、因地制宜”及预防为主等制定的辨证护理措施［1］。肺癌由正气内虚、邪毒外侵引起，痰浊内聚，气滞血瘀，瘟结于肺，出现不同的证型，需要进行对症护理。中西医结合治疗与护理可以互相取长补短，改善症状，提高生存质量，延长生存期。

1 资料与方法

1.1 病例介绍 患者女性，56岁，确诊左肺恶性肿瘤8月余，入院时主诉腹部胀痛2天，诊断为左肺腺癌腹腔淋巴结转移，完全性肠梗阻，于2019年12月4日入院。患者入院后持续腹痛，NRS评分为3分，给予盐酸山莨菪碱10mg肌肉注射解痉。患者于12月8 日疼痛加重，NRS评分为5分，伴肛门停止排气，腹部叩诊鼓音肠鸣音减弱，行腹部平片提示完全梗阻，立即禁食水，给予胃肠减压，石蜡油40mL口服，通便灌肠。患者存在腹腔腹膜多发微小转移灶压迫肠腔致肠梗阻。

1.2 方法 患者出现肠梗阻后，立即给予一级护理，禁食水、胃肠减压、清洁灌肠、石蜡油50mL口服，盐酸山莨菪碱10mg肌注解痉止痛及补液营养支持的对症处理。同时中脘、内关、足三里艾条灸每日各灸一次。治疗前向患者和家属介绍艾条灸的治疗目的、方法及注意事项，患者取适当体位（仰卧位），一指禅点发在中脘、内关、足三里处深压按摩，每穴约一分钟，每天早晚各一次，按摩前嘱患者腹部自然放松，按摩力度适中，慢慢加力，以患者耐受为宜。每天早上穴位按摩后，进行艾条灸，充分暴露施灸部位，放置直径3cm的生姜薄片覆盖穴位，点燃艾条一端，放入艾条盒内，对准施灸的穴位，固定，进行温和灸法，以产生温热感而无灼痛，至局部皮肤红晕为度，每穴灸20～30min，每日一次，5天一疗程。中药熏药治疗（通便方）每晚睡前一次。在3000～3500mL、40℃～45℃的水中放入以下比例配制并煎好的中药，将双足放入足浴盆中（水过足踝），足浴40min左右。足浴通便方剂及功效：肉苁蓉15g，补肾阳益精血润肠通便；当归20g，补血活血润肠通便；牛膝15g，散瘀血消痈肿；厚朴15g，治胸腹痞满胀痛宿食不消；麸炒机壳10g，健脾开胃调五脏；香橼10g，利膈止吐疏肝理气；大黄5g，胃肠实热积滞大便秘结腹部胀满；炒鸡内金30g，消食健胃；焦山楂15g，消积开胃活血散瘀；焦六神曲15g，消食化积健脾和胃；炒麦芽15g，肝郁气滞嗳气少食；黄芪30g，补气固表利尿排毒，排脓敛疮生肌升麻5g，清热解毒，对抗乙酰胆碱，对肠痉挛有抑制作用［2］。足浴后嘱咐患者双腿伸直，左右足踝摇动各10次，然后双手涂上润滑油，取足底胃脾十二指肠涌泉穴等反射区，用大拇指按住该位置，用力压36次，压到有酸痛感为宜，再揉3～5min，至发热为宜。每天一次。

1.3 观察指标 ①观察腹痛腹胀的部位程度性质及伴随的症状；②引流液的颜色、气味、性质及引流量；③肛门有无排气及大便的性状；④疗效评价标准。有效：治疗5天后腹痛腹胀缓解，肛门开始排气腹部平片气液平消失。无效：腹痛腹胀明未明显缓解，肛门仍未排气，腹部平片示气液平和肠管积气。

2 结果

1天后患者胃肠减压管引出墨绿色胃液，仍腹痛腹胀、恶心呕吐、乏力、气短、腹部饱满，腹肌紧张，全腹部压痛阳性，无反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，未闻及气过水声。

2天后胃肠减压管引出墨绿色胃液，间断腹痛腹胀，无恶心呕吐，腹肌紧张，腹部压痛阳性，以脐周为主，无反跳痛，肠鸣音弱，未闻及气过水声。

3天后患者胃肠减压持续引出淡绿色胃液，自觉腹痛腹胀减轻，无恶心呕吐、气短，腹软，全腹部轻压痛，无反跳痛，当日间断解少量水样稀便约2次。

4天后患者胃肠减压引出少量淡绿色胃液，自觉无腹痛腹胀，无恶心呕吐，腹软，全腹部轻压痛，无反跳痛，间断排气排便，解少量水样稀便。

7天后无腹痛、腹胀、腹泻、发热、无乏力，纳差、大小便正常，腹软，全腹无压痛及反跳痛，腹部平片示气液平消失，遵医嘱拔出胃肠减压管，嘱患者先少量流质饮食，逐步过度至普通饮食。

3 讨论

肠梗阻归属于症瘕积聚，《黄帝内经》论述了类似肠梗阻的症状，“坚者削之”“结者散之”“留者攻之”的治疗原则［3］。中医学认为肠梗阻的出现多是因为正气虚弱，或者情志抑郁，或者寒凝气滞，或者血脉淤阻，或者腑气闭结所导致［4］。故通过散结通滞、开闭通下，从而达到治疗目的。

中药足浴是经皮肤吸收从而到达深部组织，形成较高的药物浓度作用于局部组织器官，伴随着血液循环到达全身而发挥治疗作用［5］。涌泉穴为足少阴肾经的常用腧穴之一，涌泉穴有温热行气、泻实凝神、滋阴养肾、平息肝风的作用。按摩涌泉穴时足部血流量增加，进而促进全身的血液循环加速，增加肠蠕动，可有效改善便秘。

艾灸疗法作为传统中医疗法之一，具有疏通经络，活血、补中益气，可有效控制缓解胃肠功能紊乱［6］。足三里有抑制延髓中枢神经系统的作用，具有保健脾胃，治疗脾虚湿盛的作用。艾灸中脘穴可调节脾胃升降功能，达到降逆止吐的目的［6］，同时增加胃肠蠕动，对肠梗阻有一定的改善作用。艾灸内关穴可调和脾胃、助运化、畅气机，改善胸脘满闷，腹中结块。研究表明艾灸具有兴奋神经、促进人体新陈代谢、提高免疫力的功效［7］。

对本例患者的护理，做到密切观察病情变化，指导合理饮食及肠梗阻的健康教育，同时给予心理护理。通过精心护理，患者的症状缓解，体质得以恢复，痛苦减轻，提高生活质量。由此可见，中医适宜技术治疗肺癌腹膜转移致肠梗阻具有操作方便、疗效肯定、安全经济、无毒副作用的特点，可减轻患者痛苦，改善生活质量，值得临床推广。