“寒多夹燥”之探析

苏蓉 田永衍

1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州730000；2.河西学院丝绸之路中医药研究中心，甘肃 张掖734000

寒是自然界秋冬之季由于气温较低或气温骤降所形成的气候现象［1］。寒与燥其性皆属于阴，燥邪属凉，又有“凉极而万物反燥”之说，寒为凉之极，故寒燥常可相兼为病。六气随空间和时间的改变而波动，对于寒，古人已有“北方生寒”和“寒生冬令”的宏观认识，本着中医“天人相应”的传统的特点，当冬季严寒时，水冰地裂，空气缺少水分，极易滋生燥邪，而人身应之，寒燥之邪伤及人体阳气，阳气衰亏，无法运行津液上乘诸窍，表现为阳虚干燥之症，如恶寒、鼻塞、流清涕、皮肤皲裂、咽干、咳嗽少痰或无痰等。但疾病的产生往往不是单一邪气的影响，所以，需要我们辨证准确，审症求因，以期正确指导临床。

1 文献记载

古代医家通过对环境、气候的观察，认识到人体的生理、病理表现皆离不开自然的影响和制约，故中医学有“天人相应”的传统理念。《黄帝内经》（以下简称《内经》）作为一部经典医学典籍，以朴素的哲学观揭示自然、生命之规律，对当代的医学研究具有重要的启示。从自然之理来看，《素问·五运行大论》中就有“寒胜则地裂”的观点［2］，说明当寒气太过，阳气衰微，无法蒸腾水液，则出现地面坼裂的表象，燥之内含寓于此；文中又言“西方生燥……其性为凉……”和“北方生寒……其性为凛……”［2］，《灵枢·根结》曰：“发于秋冬，阳气少，阴气多；阴气盛而阳气衰，故茎叶枯槁……”［3］。《内经》认为寒与燥其性皆属于阴，并从时间、空间角度认识到西北地区冬季常见寒燥。《孟子注疏·卷十二》云：“……夫貉居于北方，其地寒燥，而五谷不生长，惟黍为熟于寒燥，故生之”［4］。关于寒与燥的关系，《医碥·六气说》曰：“然温热蒸而为湿，凉寒肃而为燥……”［5］，清代石寿棠《医原》［6］言：“寒与燥同源。风寒乃天地干结之气，干则化燥最速，故经谓伤寒为热病之类。”清代黄宫绣《本草求真·主治卷下》［7］曰：“寒极而燥”。可见古代医家认为寒与燥关系密切，揭示了气候越寒冷，其燥象越显著的特征。对于西北地区冬季多见寒燥的文献记载，清·熊笏《中风论》［8］言：“西风燥，北风寒……西北风寒而燥，此其平也，太过者则贼风矣”。《医原》［6］云：“或曰：寒则凝滞，冬月水泽腹坚非寒结乎？……，严寒干结之气，即是燥邪，故冬月地多坚白坼裂。”从人体之理来看，《华氏中藏经·卷上·寒热论第七》［9］中曰：“皮寒而燥者阳不足”。《金匮玉函要略辑义》［10］言：“胃中因虚而寒。因寒而燥……”，清·钱一桂《医略》［11］中提到：“溲多内不燥，阴结是火亏，乃水冰地坼之寒燥”。《医原·卷下》［6］云：“夫因寒而燥，……冬月严凝肃杀，人身干槁燥烈，……人体肺金应之，肌肤亦燥。此亦指寒燥而言”。清末唐容川在《本草问答》［12］中说：“大便寒结者，用当归之温润，用巴豆之辛润，皆是治火不蒸水之燥”。

2 证治

2.1 临床表现 因为寒气太过、变化急骤或人体自身正气不足，而成为致病邪气的寒邪，易伤人体阳气，致阳气衰亏，阳气不足则不能布散津液，从人体疾病来看，常表现为阳虚干燥之象。冬季受寒燥之邪的疾病表现，明代王肯堂在其《疡医证治准绳》［13］中提到：“秋冬风寒燥烈，人手足为之皲瘃者，血少肌肤虚，故易伤也”。明代孙文胤《丹台玉案·卷之一》［14］言：“小涩无力寒燥伤……”《温病条辨》［15］中有言：“……冬月寒凝肃杀，而人身干槁燥冽”。清·吴谦《医宗金鉴·杂病心法要诀》［16］言：“寒燥即阴结也，不能食而脉沉迟有力……”。《医原》［6］言：“若无汗、恶寒，乃寒燥之气搏束卫分所致……”，又言：“风燥、寒燥，由外搏束，主收敛，收敛则急，面色多绷急而光洁……”［6］。《内经药瀹·卷四·六化上》［17］言：“北方其脉迟，寒燥也宜温热药治之，如硫附桂姜之属”。理论上对于寒邪致病的临床表现，以恶寒、发热、鼻塞、流清涕、咳嗽、头痛等表寒证为主。但是通过文献挖掘和临床观察，发现冬季寒邪袭人尚兼一派燥涩之象，如皮肤干燥、口鼻咽干、咳嗽少痰或无痰、脉沉迟、小涩等。对此，文献中解释到是因为冬季阳气的聚合，无法蒸腾水气所致［18］。立冬以后，阳气衰微，水液凝结成冰，使空气湿度下降，从而形成寒燥的气候特点，人身应之，故寒燥之象见焉。在寒燥的现代临床研究中，李风森等［19］在研究新疆地区慢性阻塞性肺疾病时，表明西北寒燥症患者的肺功能损伤相对较轻，且存在“局部燥，全身寒”的症状，局部表现为口干咽干、鼻燥、便秘；全身表现为畏寒、形寒肢冷、咳嗽遇寒加重等，治疗以温肺润燥平喘为原则，从而减少了该病的发作次数，提高了新疆地区慢性阻塞性肺疾病的疗效。高振［20］等在基于流行病学调查的基础上研究新疆慢性阻塞性肺疾病，发现西北地区的总体症状依次是气短、咳嗽、气喘、咽干口干、神疲乏力、咽痒、畏寒、腰膝酸软、形寒怕冷。体现出该地区特有的寒、燥特点，认为临床应该合理使用温肺润燥法。

2.2 治疗 对于寒燥的治疗，《素问·至真要大论》［2］提出：“治以苦温，佐以甘辛……”的治疗准则。明代王肯堂《杂病证治准绳》［21］曰：“北方其脉迟，寒燥也，宜温热之药治之，当归、肉桂、附子、乌头……”，张景岳遵循《内经》中关于燥邪属阴之理论，认为“燥以阴生”，治疗上也与《内经》辛温治燥同出一系，主张温散祛寒以治寒燥。《本草求真·主治卷上》［7］中说到肾苦燥，此处指寒燥，故急食辛以润之，如细辛附桂之类；又提出通寒燥用大蒜、巴豆、细辛、葱白、半夏等。清代周学海《读医随笔·卷四》［22］曰：“阴不盛为寒燥，治之以温润……”。《本草问答》在治疗大便寒结时，提到中医用当归之温润，用巴豆之辛润，西医用蓖麻油等，都是以温润之法治寒燥。清代医家陈修园所著《金匮要略浅注》［23］中说到温则润，寒则燥，认为甘草干姜汤辛甘合而化阳，大补肺气，气至则津液至焉。《温病正宗》［24］言：“若体质多寒，而成寒燥，则宜温润，如麻黄汤中用杏仁，以润肺燥……脉迟寒燥也”。现代研究中，方药中等［25］认为因寒生燥，阳不化阴者，用辛温散寒之法使阳生阴长，燥象自除。刘彦汶［26］提到仝小林院士临床诊疗一些老年糖尿病患者兼有四肢冰凉、疼痛、皮肤皲裂、诸窍干燥等症，通过辨证求因，明确致病因素，认为此类患者多为阳气亏虚，冰伏于内，阳气温化不及，水凝不化，皮肤诸窍失于濡润所致，故治疗上以温阳通脉为主。此外，在探析小青龙汤治疗燥咳的相关研究中，孔卫平［27］认为辛温之药能蒸化水气，从而达到润燥之功以治燥咳，小青龙汤辛烈发散，散寒蠲饮，可治疗寒燥。临床上对寒邪致病的患者，要善于审症求因，若出现皮肤干燥、干咳、口鼻咽干等燥证之象，应以温阳散寒为原则，辅以辛甘化燥。

3 寒燥的特性

3.1 地域性 中医学常以“因地制宜”的治疗理念，指导现代临床。通过对相关文献的研读和临床观察，总结到寒燥具有一定的地域性。鉴于西北地势高陵，深居内陆，冬季寒冷漫长，有“干冷燥气盛”之说，故西北方域常发寒燥。《医原》［6］言：“然不独当因时也，尤当因地。西北地高，燥气盛……”。张常喜等［28］研究西北冬季寒燥病时，遵循王肯堂所言风寒燥烈之邪，应外润以膏泻，内服益气和血之品的观点，提出宜用膏方调治。再者，由于西北地区气候酷寒，居民多采用各种取暖方式，如火炉、暖气等，以确保屋内温暖，这样更容易煎灼水液，使居住环境干燥，从而更容易滋生燥邪。高振等［20］在比较新疆和内地慢性阻塞性肺疾病时，认为寒燥与肺系疾病发病的环境关系密切。李风森等［19］研究表明因为新疆等西北地区的气候以寒燥为主，而这种环境与呼吸系统疾病有着某种程度的相关性。治疗上当以温润为要，即“寒者热之”“燥者润之”，用辛味温性的药物，祛散寒邪，即解表散寒为第一要务，辅以辛甘之味，助阳化气，滋阴润燥。

3.2 季节性 寒邪多见于冬季，燥邪以温凉分之，温燥常见于初秋时节，表现为身热、头痛、鼻塞、干咳、咽喉干痛、舌质红、苔薄黄、脉浮数。凉燥发于秋末冬初，乃燥证与风寒并见，表现为干咳少痰或无痰、咽干鼻燥、兼有恶寒发热、头痛无汗等症。寒燥病邪则多发于冬季，尤以冬至后显著，如《淮南子》［29］中言：“阳气、夏阴气为水。水胜，故夏至湿；火胜，故冬至燥。”《医原》又言：“……在冬为寒燥……”［6］。西北地区，秋天一过，天气即转寒、转燥，寒燥之气盛行，故有“凉极而万物反燥”之说。形成冬季寒燥的主要病机是寒伤阳气，无法温化水液，体内津液无法上乘，滋润诸窍。用药多以麻黄、桂枝、干姜温肺散寒，荆芥、防风、紫苏辛温发汗，使邪从表而解，因寒燥而致干咳者，用温而不燥之紫菀、苦杏仁、百部等润肺止咳。

4 小结

基于文献的挖掘和临床观察，本文探析了寒燥之理论。由于西北地区冬季气候寒冷干燥，容易形成寒燥邪气，对人体造成很大的威胁，所以研究寒燥理论具有十分深远的临床价值。《内经》认为寒邪与燥邪皆属阴，燥由凉而生，寒乃凉之极，又有燥属次寒之说。寒邪损伤阳气，阳气亏虚，不能蒸腾津液，易造成寒燥之证，表现为局部干燥诸症。所以，治疗上多以温阳润肺散寒为要，以供参考。