腰椎间盘突出症的中医外治临床研究概况

鲍 杰，朱智涛

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；2.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530200）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是引起腰腿痛最常见的疾病，由于腰椎间盘发生退行性变，故在外力作用下可使纤维环破裂甚或髓核突出后刺激或压迫神经根，从而出现腰痛及下肢坐骨神经放射痛等临床症状，对患者工作、生活和身心健康造成不良影响。中医认为，本病属于“腰痛”和“腰腿痛”或“痹病”的范畴，风、寒、湿、热、闪挫、瘀血、气滞、痰饮等均可引起腰痛。腰椎间盘突出症在治疗上可分为非手术治疗和手术治疗，绝大部分LDH 患者经非手术治疗后症状可缓解或消失［1-2］。中医外治法治疗LDH 疗效确切，在改善腰椎间盘突出症患者生活质量中优势明显。现结合近年来相关文献报道，对临床常用的中药外治、针灸、小针刀、推拿手法、牵引、刮痧、拔罐、综合等治疗LDH 方法进行总结分析。

1 中药外治

用中药热熨、熏洗、膏药外贴等方法，使中药的有效成分通过皮肤直接渗入患处，达到温经散寒、活血化瘀、驱风通络止痛的作用。洪杰［3］将194 例LDH 患者分为对照组和观察组，对照组采用常规治疗，观察组在对照组常规治疗基础上辅以中药（当归、红花、赤芍、刘寄奴、独活、秦艽等）热熨，每日2次。结果观察组疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示中药热熨对腰椎间盘突出症有一定的临床疗效，可明显缓解疼痛。汉东明等［4］将28 例血瘀型LDH 患者分为治疗组和对照组，治疗组予中药热熨治疗，对照组予常规治疗，结果治疗组总有效率为94.78%，优于对照组的68.92%。宋皓等［5］比较云南白药膏穴位贴敷（基本穴位：太溪穴、肾俞穴、环跳穴、腰阳关穴以及十七椎穴）和常规方法治疗LDH 的疗效，结果发现用云南白药膏穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症疗效明显优于常规治疗方法。李芳［6］将 150 例 LDH 患者分为观察组和对照组，对照组予塞来昔布治疗，观察组在对照组治疗基础上加用中药（川芎、丹参、细辛、牛膝、羌活、乳香等）熏洗治疗，结果显示观察组治疗LDH 疗效更佳。袁光辉［7］将90 例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组各45 例，对照组采用牵引，口服非甾体类抗炎药物、神经营养药物等治疗，治疗组在对照组基础上联合应用自拟中药（制川草乌、血竭、当归、大黄、乌药、羌活、独活、胆南星、白芷、川芎、杜仲、马钱子、冰片、细辛）熏蒸治疗。结果治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为77.8%，治疗组疗效优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05），提示常规治疗同时配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症可明显提高临床疗效。

2 针灸治疗

针灸治疗腰椎间盘突出症，能有效缓解患者的腰痛程度，改善神经根受压迫状态，促进腰部功能恢复，改善生活质量，提高临床疗效。沈阳［8］将100 例LDH 的患者随机分为两组各50 例，对照组给予常规牵引治疗，观察组给予针灸治疗（穴位：大肠俞、环跳、肾俞、足三里、阳陵泉、悬钟等穴），结果显示观察组总有效率高于对照组（P<0.05），提示针灸治疗腰椎间盘突出症效果较好。吴均华［9］将56 例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，以单双数方式分为2组，每组28 例，对照组采用牵引治疗，试验组采用针灸治疗（取穴：腰眼、委中、阳陵泉、昆仑、足三里、百会等），结果试验组总有效率为92.86%，高于对照组的71.43%（P<0.05）；且试验组的生活质量评分明显高于对照组（P<0.01），提示针灸治疗腰椎间盘突出症可有效缓解患者的腰部疼痛，提高临床疗效。孙瑛［10］将80 例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组与观察组各40 例。对照组予以常规治疗，观察组予以针灸治疗（取穴：华佗夹脊穴，根据经络选择患者昆仑、委中、承山、承筋、承扶、秩边或悬钟、膝阳关、阳陵泉、风市、环跳等），结果显示观察组总有效率为97.50%，高于对照组的77.50%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。马彧婧［11］将100 例腰椎间盘突出症患者按随机数字表法分为对照组与治疗组，每组50例，对照组给予常规药物治疗，治疗组给予针灸治疗（穴位选取肾俞、腰俞、阳陵泉、华佗夹脊、次髎、委中、承扶等）。结果显示治疗组的总有效率优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 小针刀治疗

小针刀治疗LDH 时，不是直接针对突出的髓核，而是通过针刀的双重刺激作用，松解病灶周围的软组织，改善局部微循环，解除肌肉痉挛，恢复腰椎的动态平衡，促进致炎物质的吸收，释放阿片肽等物质，达到镇痛作用。金国强等［12］将120 例LDH 患者随机分为研究组与对照组各60 例，对照组予单纯封闭治疗，治疗组予针刀治疗（治疗部位取腰背、骶、髂、臀及下肢压痛明显处，下肢症状明显的患者可远处循经取穴），两组患者均每周行1次治疗，共治疗3次。结果研究组与对照组总有效率分别为93.33%、83.3%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；提示针刀治疗可以有效缓解腰椎间盘突出症患者的腰椎功能且疗效明确。戎珊珊等［13］将 106 例 LDH 患者随机分为观察组和对照组。观察组给予微针刀治疗（部位选：次髎穴、腰4～5 棘突旁开1 寸处、环跳穴、腰骶三角区及腰椎棘突旁、股骨大转子缘），每周2 次；对照组给予普通针灸治疗（根据患者病情选择穴位），1 次/d，两组治疗时间皆为4 周。两组治疗后比较，观察组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6表达水平均低于对照组（P<0.05）；且观察组腰椎疼痛程度、腰椎功能改善情况均优于对照组（P<0.05）。曹磊等［14］将94 例LDH 患者分为两组，对照组予牵引+药物治疗（口服双氯芬酸钠缓释片），观察组予针刀治疗（部位选病变棘突及压痛点）。治疗后两组治愈率及总有效率比较，观察组均高于对照组（P<0.05），表明针刀治疗能改善LDH 患者腰背伸肌功能，提高临床疗效。路飞等［15］运用针刀治疗 96 例 LDH 患者，治疗部位必选两腰3横突和腰4/5椎间孔外口处，视患者情况选腰4/5 关节突关节点、梨状肌和臀中肌部位。结果治疗后总有效率为97.9%。

4 推拿正骨手法治疗

中医认为LDH 发病的主要因素是在于“骨错缝”“筋出槽”，其实质是腰椎力学平衡遭到破坏，腰椎稳定性受到影响。推拿正骨手法具有调筋骨，理错缝，松解粘连，纠正关节紊乱，促进炎症消退，恢复脊柱力学平衡等作用。崔发毅［17］治疗100 例LDH患者，对照组50 例予腰背部肌肉拉伸练习，研究组50例在对照组治疗的基础上采取正骨推拿。结果显示两组患者在治疗后ODI 均较治疗前降低，JOA 均较治疗前升高；且治疗后研究组JOA 高于对照组、ODI 低于对照组（P<0.05）。证明在常规基础治疗上采取推拿正骨治疗腰椎间盘突出症可有效改善腰椎功能。刘明强［18］将推拿正骨手法与常规治疗方法治疗LDH 做对比分析，结果证明推拿正骨手法治疗LDH 疗效更好。叶有才［19］将 106 例 LDH 患者随机分为研究组和对照组各50 例，对照组予常规推拿治疗，研究组则予正骨推拿治疗。结果显示研究组腰椎功能及腰曲值改善情况优于对照组（P<0.05），研究组总有效率为94.34%，高于对照组的79.25%，差异具有统计学意义（P<0.05）。程艳彬等［20］在治疗LDH时“以筋为先，重在理筋”，运用推拿手法缓解椎旁肌肉疲劳，松解粘连，调整和恢复脊柱力学的平衡。刘鲲鹏等［21］应用斜扳法治疗120 例LDH 患者，结果显示斜扳法推拿治疗LDH 可显著改善腰部软组织张力。闫越［22］对比正骨推拿疗法与综合康复手法治疗LDH 的效果，结果发现正骨推拿疗法治疗LDH 总有效率高于综合康复手法（P<0.05），治疗后VAS评分、血清TNF-α、IL-1水平正骨推拿组均低于综合康复手法组（P<0.05）。证明了正骨推拿疗法能较好改善LDH患者腰椎功能。

5 牵 引

腰椎牵引可以增宽腰椎间隙，在椎间隙形成负压，有利于突出的髓核回纳，减轻神经根压迫，恢复腰椎正常力线，达到缓解疼痛的目的。李扬等［23］将70 例已行椎间孔镜术摘除髓核的LDH 患者随机分为对照组和治疗组各35 例，对照组患者予静滴甘露醇注射液及口服甲钴胺片治疗，治疗组患者予四维牵引及口服盘龙七片，两组均治疗4 周。结果治疗组 JOA 评分高于对照组（P<0.05），ODI 评分低于对照组（P<0.05）。提示四维牵引配合口服盘龙七片可有效缓解LDH 术后患者神经根刺激症状。李华［24］在观察针刺推拿联合牵引治疗LDH 的疗效时，对照组患者34 例予针刺联合推拿治疗（以阿是穴、阳陵泉、华佗夹脊、委中及肾俞等穴为主穴，依据患者病情选择配穴），观察组34 例在对照组的基础上联合牵引治疗。结果观察组与对照组总有效率分别为88.24%（30/34），64.65%（23/34），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。佟德民等［25］采用自体垂直悬吊牵引方法治疗150 例LDH 患者，结果能显著改善患者的疼痛和功能，操作简单安全。林治宇［26］选择152 例LDH 患者作为观察对象，按照随机原则将其分为对照组及研究组各76 例，对照组仅予药物（双氯芬酸钠双释放胶囊及甲钴胺胶囊）口服及腰部功能锻炼，研究组在对照组的基础上加推拿及四维牵引治疗。结果显示研究组有效率为98.7%，对照组有效率为89.4%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组RMQ 评分、ODI 评分均低于对照组（P<0.05）。提示牵引推拿联合功能锻炼可有效改善LDH患者腰部症状，改善腰椎功能。

6 拔罐疗法

拔罐疗法具有改善局部血液循环，调节新陈代谢，增强机体免疫力，促进受损组织修复的作用。徐世海等［27］比较温针灸（针刺依据患者临床表现及影像学结果选取穴位）联合闪火法拔罐（部位选取环跳、承扶、委中穴）治疗与常规针刺治疗（穴位选取同温针灸）LDH 的疗效，两组患者治疗有效率比较，温针灸联合闪火法拔罐组优于常规针刺组（P<0.05），证明温针灸联合闪火法拔罐治疗LDH 较常规针刺治疗疗效更好，可显著改善患者的临床症状。谢福丽等［28］将 300 例 LDH 患者随机分为观察组和对照组，分别采用刺血拔罐配合针刺治疗（以阿是穴为主穴）和单纯针刺治疗（穴选：环跳、委中、华佗夹脊、肾俞、大肠俞、秩边、阳陵泉、飞扬、悬钟与昆仑等）。结果观察组有效率为98.0%，对照组有效率为88.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。表明刺血拔罐配合针灸治疗LDH 疗效满意，可缓解患者疼痛症状，提高腰椎功能和生活质量。

7 刮痧疗法

刮痧主要有抗炎、抗氧化、神经调节、提高免疫力等作用，具有操作便捷、疗效显著的优点。陈焕新等［29］报道对照组 20 例 LDH 患者予电针治疗（穴取肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、阳陵泉、委中、阿是穴等），观察组20 例LDH 患者予长蛇灸联合刮痧治疗（依据患者病程选择不同的治疗部位）。记录并比较两组疼痛评分、下腰痛评分，结果显示观察组评分均低于对照组（P<0.05），观察组总有效率为95.00%，高于对照组的65.00%（P<0.05）。提示长蛇灸联合刮痧治疗可以有效减轻患者LDH 疼痛症状，改善腰椎功能。倪慧君等［30］报道治疗LDH，将刮痧组（治疗部位选：命门至肾俞、肾俞至白环俞、环跳、风市至膝阳关、阳陵泉至悬钟，患侧殷门、委中、承山、阿是穴等）与口服药物组（布洛芬或双氯酚酸钠配合维生素E及复合维生素B）相对比，结果显示刮痧疗法治疗LDH 总有效率高于口服药物治疗LDH（P<0.05）。范俊驰等［31］将 220 例 LDH 患者随机分为治疗组与对照组，对照组112 例予硬膜外封闭治疗（强的松龙125 mg+利多卡因10 mL），治疗组108 例在硬膜外封闭治疗后进行刮痧治疗（经络选督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经）。结果治疗组总有效率为92.59%，对照组总有效率为83.93%，两组比较具有统计学差异。

8 结 语

随着社会的发展，人们工作、生活习惯的改变，腰椎间盘突出症的发病率呈上升趋势。研究表明［32］LDH 患者中需要手术治疗的约占10%~20%，存在术中硬膜撕裂、硬膜外血肿，术后感染、进行性神经根损害等并发症，有6%~18%术后患者症状复发，远期效果欠佳。中医外治治疗LDH 具有疗效确切，操作简便，副作用小及成本低廉的特点，其治疗手段丰富，有各自的适应症。临床上针对不同症状、类型的LDH 患者应辨证论治，合理选用综合疗法施治，才能达到最佳的临床疗效。

目前中医外治治疗LDH 的文献报道主要集中于临床观察，多以临床总有效率、疼痛视觉模拟评分、下腰痛功能评分、直腿抬高角度等为指标，缺乏客观的评价标准，尤其缺乏从分子生物学等方面对中医外治法治疗LDH 机制的系统研究。因此，今后需要更多地利用现代医学的方法来研究中医外治治疗LDH 的作用机制，建立客观、科学的LDH 疗效评价标准，以期更全面地揭示其治疗LDH的机理。