民族医药治疗原发性痛经研究进展

刘 姣，林 辰

（广西中医药大学，广西 南宁 530200）

原发性痛经（primary dysmenorrhea，PD）是临床常见的一种妇科疾病，好发于年轻女性行经前后，主要表现为小腹、腰骶部疼痛，伴有头晕、头痛、乏力、恶心呕吐、腹泻、晕厥、面色苍白、手足厥冷、大汗淋漓等症状，并随月经周期反复发作，生殖器官临床检查并无器质性病变［1］。如不规范治疗，长期反复发作严重影响患者的生活和工作［2］。目前西医学尚未完全明确PD的病因，多倾向于认为是月经来潮时体内的前列腺素、雌激素、血管加压素、钙离子等水平变化所引起［3］。因此西医治疗PD 主要使用非甾体抗炎药、避孕药等，此类药物可有效解痉止痛，缓解症状，但无法根治疾病，且长期使用非甾体类抗炎药或激素容易引发内分泌失调、水钠潴留以及恶心、呕吐等胃肠道反应。我国民族医药在治疗PD 方面拥有丰富的经验，在改善病情、缓解疼痛、预防复发等方面均有显著疗效。本文对近年民族医药治疗PD的文献进行综述，以期为PD的治疗提供新的思路和方法。

1 蒙医药

蒙医学认为肾是精血生成与提炼的器官，在肾生成的精与血（经血）下注“三舍”储藏，“三舍”位于赫依之总位，是赫依、希拉、巴达干的依存部位和下清赫依的运行之道，其功能受下清赫依的支配，精血储藏至一定量后依靠赫依的运行而有规律地往外排泄，此即月经。原发性痛经属于蒙医“布日勒得森病”范畴，蒙医著作《四部医典》中就有布日勒得森病的病因病机、辨证分型、治则治法等记载［4］。原发性痛经是由于经期精神紧张、着凉等因素引起三根失衡，致下清赫依功能失调，气血运行不畅所致。临床以调节体素、调整下清赫依功能、改善气血运行、止痛等治疗原则［4］。蒙医将PD 分为巴达干型、血瘀型、赫依型［5］。治疗上一般选用暖宫七味丸（苏格木勒-7，组成：白豆蔻、天冬、手掌参、沉香、肉豆蔻、黄精、丁香）、吉祥安坤丸（乌力吉-18，组成：益母草，沙棘，赤瓜子，诃子，五灵脂，红花，木香，山柰，刺柏叶，土木香，鹿茸，小白蒿，丁香，朱砂，人工牛黄，冬虫夏草，牛胆粉，硼砂）为主药，巴达干偏盛加服那仁满都拉等，赫依偏盛加服阿嘎日-8 等；血瘀型加服苏木-6 味汤等，临床研究表明蒙医药辨证治疗PD，疗效良好［6-7］。张利荣等［8］将 260 例 PD 患者随机两组，对照组口服布洛芬片，观察组在对照组基础上加服当归-4 味散。结果：观察组疗效优于对照组（P<0.05）。郭军［9］将80 例PD 患者随机分为两组各40 例，对照组给予安宫黄体酮片治疗，观察组在加用蒙药暖宫七味散，结果：观察组总有效率较对照组高（P<0.05）。春兰［10］将巴达干偏盛型PD 患者61 例随机分为两组，治疗组31 例采用脐疗法，对照组30例口服布洛芬缓释胶囊治疗，两组治疗3个月，结果治疗组有效率为93.33%，明显优于对照组的47.78%。萨其拉等［11］选取巴达干黄水型PD 患者90例，随机分为3组，均于经期后1周开始接受治疗，治疗组使用蒙医沙疗，对照组使用西医，空白组不予治疗。结果提示蒙医沙疗对原发性痛经治疗效果显著。

2 藏医药

藏医认为，女性12～50 岁于每月红道之日，经血沿子宫左、右两侧大血管流到子宫中，等待精子受孕，如果不能受孕，等到白道之日，宫口打开，经血将在下泄隆的作用下与宫血一起流出体外，形成月经。藏医将痛经归属于藏医妇血病中的“宫血凝结”，是由于行经期或产期起居饮食不良而导致体内隆、赤巴、培根三邪紊乱降于子宫所致，表现为身重难行，小腹有胀满沉坠或阵发性刺痛之感。藏医学将痛经分为“隆”“赤巴”“培根”三种类型治疗，“隆”型予补肾补气、养血止痛治疗；“赤巴”型予清热除湿、化瘀止痛治疗；“培根”型予温经散寒、祛瘀止痛治疗。丹增卓玛等［12］以藏药14 味羚角丸与痛经丸治疗痛经相比较，结果：14 味羚角丸治愈率达78.57%，明显优于痛经丸的64.28%（P<0.05）。周玉瑞［13］选取原发性痛经患者76 例，随机分为2 组各38 例，对照组于行经期予布洛芬缓释胶囊口服，治疗组于行经期予口服藏药（十一味能消散）结合药物（硼砂+花椒）熨敷疗法治疗，结果治疗组总有效率为86.84%，明显优于对照组的28.95%（P<0.05），李毛措等［14］采用相同方法观察藏药联合熨敷疗法治疗PD的疗效，结果一致。刘晓岚等［15］采用藏药（檀香、沉香、柽柳、毛诃子、肉桂、西红花、光明盐、荜苃、藏木香、大托叶云实、短穗兔耳草）灸脐法治疗PD 患者30 例，治疗3 个月经周期，结果治愈28 例，有效2 例，治愈率为93.3%，未发现明显不良反应。胡文文［16］选取80例痛经患者，随机分为两组各40 例，对照组予常规治疗，观察组采用桂枝茯苓丸联合藏药二十五味鬼臼丸治疗，结果观察组总有效率优于对照组（P<0.05）。

3 壮医药

痛经，壮医称之为“经尹”，指妇女经期或行经前后出现下腹部疼痛，伴见恶心、呕吐等，甚则休克的疾病［17］。经尹病位在咪花肠，其病机为“不通则痛”“失养则痛”，由于邪气内伏或内脏功能失调，加之经期前后气血的生理变化，导致勒（血）不畅，龙路受阻，以致咪花肠（胞宫）堵塞，不通则痛；或精血素亏，咪花肠、子肠失于濡养，失养则痛，故使痛经发作。经尹主要以壮医药线点灸、壮医针刺治疗。壮医药线点灸通过刺激穴位直接祛毒外出，调节气血，还可调整脏腑功能，提高免疫力。壮医针刺治疗遵循“三道两路”“三气同步”理论，通过刺激天、地、人三部在体表的反应点，使人与自然界三气同步，使脏腑各司其职，气血流畅全身，从而抵抗外邪而祛除病邪。林艳明等［18］将 PD 患者 60 例随机分为两组，对照组予布洛芬胶囊口服，治疗组予当归芍药散配合壮医药线点灸［取穴：人中、归来、足三里、中极、肚脐（周围）、关元］。结果治疗组总有效率为93.33%，明显优于对照组的63.33%（P<0.05）。范郁山等［19］将96例PD 患者随机分成两组各48 例，治疗组选取次髎、关元、气海、地机、三阴交、合谷等穴位施以缓慢捻进针法及壮医药线点灸治疗，对照组予常规针刺（取穴同治疗组）治疗。结果：治疗组治愈率为91.16%，优于对照组的66.67%（P<0.05）；治疗组有效率为95.83%，优于对照组的75.00%（P<0.05）。梁瑾冰等［20］将70 例痛经患者随机分为两组，治疗组采用穴位（实证取三阴交、中极、次髎；虚证取三阴交、气海、足三里）贴敷结合药线点灸治疗，对照组予口服布洛芬缓释胶囊治疗。结果：治疗3 个疗程后，治疗组总有效率为91.4%，优于对照组的77.1%（P<0.05）。周宇博等［21］将寒湿凝滞型痛经患者120 例随机分为药线点灸组、桂枝茯苓胶囊组和针刺组进行治疗，结果:药线点灸组有效率（97.5%）明显优于针刺组（92.5%）和桂枝茯苓胶囊组（87.5%），差异均有统计学意义（P<0.05）。施明华等［22］将60例PD患者随机分为壮医针刺组和布洛芬缓释胶囊组，结果：壮医针刺组近期疗效及远期疗效均优于对照组（P<0.05）。白颖璐［23］选取30 例PD患者，取阿是穴和脐内环穴，采用壮医热敏探穴针刺治疗，取得良好疗效。

4 瑶医药

瑶医学称痛经为“月经痛”，归于妇人病范畴［24］。瑶医认为疾病的产生均归结于盈虚失衡，人体脏器之间、人与外界环境之间相对平衡，天、人、地三元和谐，人才能健康生存。当人体内的三部之气与外来寒气、内生寒邪相互杂合，寒邪致经络气血凝滞收引，瘀血内生，破坏机体各脏腑间的盈亏平衡，导致胞宫机能减弱，功能失常，从而出现月经痛。月经痛的根本病因在于“盈亏失衡、筋脉受侵”，故应以“风亏打盈”“穿经走脉”“导滞开结”为治疗原则，开启脉道、宣通气血，将邪气祛除，调节机体脏腑盈亏使之平衡，达到治愈目的。陆柳如等［25］将 PD 患者 174 例随机分为两组，治疗组87 例予小钻二风汤（药物：小钻，独脚风，血风）加味联合八髎穴拔筋治疗，对照组87 例予布洛芬颗粒口服。治疗3 个月经周期，结果治疗组总有效率为89.66%，明显优于对照组的75.86%（P<0.05）。林辰等［26］采用瑶医挑针疗法（腰骶部夹脊穴、踝上排）治疗原发性痛经患者120 例，结果总有效率达 93.3%。李林等［27］将 69 例 PD 患者随机分为瑶药外敷组、暖宫贴贴敷组。结果：瑶药外敷组治疗后痛经症状积分明显改善（P<0.05），且有效率（88.57%）明显优于暖宫贴贴敷组的64.71%（P<0.05）。谭方等［28］将120 例痛经患者随机分为两组各60 例，治疗组采用瑶药（当归藤、大红钻、大钻、入山虎、红九牛、血风、保暖风、生姜）配合火攻疗法，对照组口服吲哚美辛肠溶片剂，治疗3 个月经周期，结果：治疗组总有效率为98.33%，明显优于对照组的70.00%（P<0.05）。彭锦绣等［29］应用瑶医药经前调护配合情志护理治疗原发性痛经60 例，治疗3 个月，愈显率为25.0%，有效率达91.7%，另外还研究发现瑶医食疗法调护原发性痛经也具有良好效果［30］。

5 其他民族医药

除蒙、藏、壮、瑶医外，其他少数民族都有其治疗原发性痛经的特色药物和治法，如傣医运用中傣医结合方“柴草调经止痛汤”［31］和傣药藤甘草饮片［32］治疗原发性痛经，疗效显著。彝医［33］的火草灸与中医艾条灸在改善寒湿凝滞型原发性痛经的疼痛程度、减少疼痛发作总时间、缓解伴随症状和即时镇痛方面效果相当。但由于民族医药对疾病的诊断、分类、疗效评价缺乏统一规范的标准，现有的相关研究报道有限。

6 小 结

综上所述，民族医药对PD的治疗已具有相对完整的理论体系和治疗方法，且临床疗效肯定。然而，目前民族医药自身仍存在局限性，与传统中医、西医相比，其挖掘尚欠深入，以往研究大多为自身前后对照研究和回顾性研究，存在样本量小、观察时间短等不足；动物实验研究甚少，疗效机制阐释匮乏；此外，由于民族特色医药和疗法种类多、缺乏统一疗效评价标准，导致难以在临床中推广。因此，未来的研究方向应基于循证医学，开展多中心、大数据、大样本的临床研究及严谨、科学的动物实验研究，探讨民族医药治疗PD 的作用机制，以期促进民族医药在PD治疗方面的应用及推广。