中医外治法治疗小儿厌食症的临床应用近况

龙 娟，任梦瑶，赖海艳，邓 坤，易 蔚

（广西中医药大学， 广西 南宁 530200）

小儿厌食症是指儿童较长时期食欲减退，以厌恶进食、食量减少甚至拒绝进食为临床特征的一种病症。城市儿童发病率较高，其中以1~6 岁儿童最为多见［1］。其一般预后较好，若病情迁延，长期不愈则易发生睡眠障碍，甚至影响患儿生长发育，转为疳证。本文就中医外治法在小儿厌食症中的临床应用近况进行综述。

1 针刺疗法

针刺四缝穴是目前临床最常用的针刺方法，其操作方法为：令患儿伸手，仰掌，选左右手第2、3、4、5指掌面，近端指横纹中点，皮肤局部消毒后，用一次性消毒针头点刺穴位，深0.5 mm，刺后用手挤出少许淡黄色或透明黏液，或者少许血液即可，然后用消毒干棉球拭干，按压。王昊等［2］将66 例脾胃气虚型厌食患儿随机分为观察组与对照组各33 例，在常规饮食干预的基础上，观察组联合针刺四缝穴治疗、对照组联合健胃消食口服液口服治疗，连续治疗30 天为一个疗程，结果观察组总有效率为93.94%，对照组总有效率为75.76%，观察组疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组中医证候评分、体质量及血清瘦素水平变化显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。有学者发现，针刺四缝穴可以降低血清瘦素水平，同时提升唾液淀粉酶活力、促进血清胃泌素、β－内啡肽的分泌，从而促进食物消化，提高患儿食欲、食量，最终达到治疗小儿厌食的目的［3-5］。

2 推拿疗法

杨丽霞［6］采用小儿推拿治疗72 例厌食症患儿，随机分为对照组和干预组各36 例，对照组予口服双歧杆菌联合葡萄糖酸锌口服液治疗，干预组予小儿推拿治疗（基本处方：补脾经，揉外劳宫，推三关，按摩腹部，揉中脘，指揉双侧足三里、脾俞、胃俞，捏脊），结果各组患儿治疗后血锌、血红蛋白水平较治疗前均提升（P<0.05），且干预组显著高于对照组（P<0.05）。高阿宁等［7］将86 例厌食症患儿随机分为对照组和治疗组各43 例，对照组口服甘草锌颗粒，治疗组在对照组基础上加以健脾益气推拿手法，采用基本处方为起式——黄蜂出洞，上肢部——旋推脾、胃经，顺运内八卦，退三关，胸腹部——开旋玑，顺、逆时针摩腹，背部——捏脊，下肢部——按揉，收式——拿肩井。结果治疗组总有效率为93.02%，对照组总有效率为74.42%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。杨华等［8］以健脾和胃推拿法治疗厌食症患儿，基本处方为补脾经，推胃经，按揉板门，运内八卦，摩腹，捏脊，清肝经，捣小天心，每天治疗1 次，1周为1 个疗程，治疗2 个疗程后，发现健脾和胃推拿法在改善食欲、食量方面明显优于辨证分型推拿法。邓丽君等［9］将136 例厌食症患儿随机分为推拿组和对照组各68 例，推拿组采用三字经流派推拿法治疗（脾失健运证：清补脾，清胃，推四横纹，顺运内八卦；脾胃气虚证：补脾，清胃，平肝，捏脊），对照组予赖氨肌醇维B12口服液治疗，对比两组患儿临床总有效率、食量积分及中医症候总积分得出推拿组疗效明显优于对照组（P<0.05）。陈火莲等［10］认为小儿厌食病在脾胃，“升降枢纽”推拿术可以调运中焦脾胃枢纽、恢复脾升胃降之气机，从而改善厌食症状，更好地促进患儿生长发育。王海宽等［11］运用五步小儿推拿法治疗脾胃虚弱型小儿厌食症患儿，治疗组在口服健胃消食口服液的基础上，联合五步小儿推拿法治疗（①开窍：开天门、推坎宫、推太阳；②辨证取穴：补脾经、补心经、补肺经、清肝经、补胃经、运内八卦；③对症取穴：掐四缝、推四横纹、揉板门；④局部取穴：摩腹、捏脊；⑤关窍：拿肩井）。1 周治疗2次，4 周为1 个疗程，经治疗2 个疗程后总有效率为100%，显效率为61.7%。

3 贴敷疗法

王婷婷等［12］运用中药穴位贴敷（组成：肉桂、干姜、丁香、砂仁、豆蔻、甘松）治疗42 例脾失健运型厌食患儿，贴敷穴位取章门、中脘、下脘、天枢、脾俞、胃俞，每周贴敷1次，4次为1个疗程，结果总有效率为95.24%。武琪琳［13］应用运脾散神阙穴贴敷治疗67 例厌食症患儿，治疗组在健胃消食片口服基础上，将运脾散（组成：苍术、陈皮、神曲、鸡内金、佩兰、木香、莱菔子；上药混匀研末备用，用醋调成饼状）贴敷于神阙穴，总有效率为94.03%。韩成恩等［14］将60 例脾胃气虚型小儿厌食患者随机分为对照组28例与治疗组32 例，对照组口服山白消食合剂，治疗组予健脾和胃贴（组成：白术、茯苓、甘松、肉豆蔻、鸡内金、枳实）敷脐。结果对照组总有效率为53.6%，治疗组总有效率为96.6%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；在改善患儿食欲、面色、精神、大便、体重方面健脾和胃贴疗效明显优于山白消食合剂（P<0.05）。春乃肝木当令之时，易克制脾土，且小儿脾常虚，故春季易罹患脾胃系疾病，周天祎［15］选取春分节气对脾气虚型厌食患儿进行穴位贴敷，将穴贴（组成：白豆蔻、藿香、苍术、枳实、莪术、槟郎等）于春分日起贴敷于神阙穴、脾俞穴、胃俞穴，贴敷4~6 h，5 天/次，连续治疗 3 次，治疗效果显著。刘丽平［16］将60 例小儿厌食症患儿随机分为对照组和治疗组各30 例，对照组予口服健儿消食口服液，每天2 次，共服用2 周；治疗组在对照组基础上加三黄屏风膏穴位贴敷，予Ⅰ号方（组成：黄芪、白术、防风、黄精、延胡索、酒大黄）贴敷肺俞、膈俞、膻中，Ⅱ号方（组成：苍术、党参、茯苓、白术、山楂）贴敷神阙穴，每天贴敷1次，每次连贴3天、停4天为1个疗程，共治疗2 个疗程。结果治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为70%，且治疗组患儿伴随症状消失时间明显短于对照组（P<0.05）。王建霞［17］予加减五仁丸药饼（组成：砂仁、栀子、杏仁、郁李仁、桃仁）贴敷于103 例厌食症患儿内关穴（男左侧，女右侧），24 h 后揭下，1 周治疗 1 次，3 次为 1 个疗程，共治疗 2个疗程，结果总有效率为89.3%。徐晓丽［18］运用耳穴贴压配合捏脊法治疗脾胃不和型厌食患儿，将王不留行耳贴贴于脾、胃、肝、三焦、神门、小肠穴位最敏感处，并配合捏脊法，发现此法可显著改善患儿的临床症状，提高临床疗效。李林丽等［19］采用耳穴贴压法治疗脾胃不和型厌食症患儿，将100 例患儿随机分为观察组和对照组各50 例，观察组将王不留行籽耳贴贴于患儿脾区（耳甲13区）、胃区（耳甲4区）、肝区（耳甲12 区），以患儿能承受的疼痛程度按压，每次按 40 s，每天 3 次，2 周为 1 个疗程，共 4 个疗程；对照组予消食健儿糖浆口服。结果观察组治疗总有效率为96.0%，对照组为82.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05），表明耳穴贴压法可以调和肝脾，增强食欲，进而改善患儿营养状态。

4 捏脊疗法

4.1 单纯捏脊法 蔡倩倩［20］采用温胃健脾捏脊法治疗小儿厌食症患儿，捏脊前取仰卧位，点按中脘、神阙，以得气为主，然后用全掌顺时针揉腹，按揉患儿双侧足三里；捏脊：取俯卧位，沿华佗夹脊穴和督脉经，以长强穴上2 cm 为起点开始捏提，到大椎穴为止，叩击督脉3遍、膀胱经1遍，力度以患儿能够承受为度。每天治疗1 次，10 天为1 个疗程。治疗1 个疗程后，发现温胃健脾捏脊法能明显缩短症状缓解时间，提高患儿食欲，治疗效果显著。刘应科等［21］将60 例厌食患儿随机分为西药组和捏脊治疗组各30例，西药组予口服多酶片及复合维生素片，捏脊治疗组对患儿虚实进行准确判定，以确定手法程度（实证主张泻法，手法重；虚证采用补法，手法轻），对督脉及膀胱经拍打3遍（空掌，9拍）、推9次后，采用“捏五提一”的手法捏脊9 次。结果捏脊治疗组有效率为93.1%，西药组有效率为77.78%，两组差异具有显著意义（P<0.01）；并发现捏脊治疗组在改善患儿血红蛋白含量方面显著优于西药组（P<0.05）。吴红莲［22］采用单纯捏脊治疗小儿厌食患儿60例，从患儿尾椎下的长强穴开始，沿督脉向上按照推、捏、捻、放、提的顺序捏拿至大椎穴，循环6 遍后揉按大肠俞、脾俞、胃俞 10 次，6 天为 1 个疗程，间隔 1 周后再捏第2个疗程，连续治疗4个疗程后治疗总有效率为91.67%。

4.2 联合捏脊 张俊俊［23］应用捏脊结合推拿疗法治疗60 例小儿厌食症患儿，随机分为对照组和观察组各30 例，对照组予健儿消食口服液治疗，每天2次，8天为1个疗程；观察组予捏脊结合推拿（按揉双肾俞、补脾经、顺运内八卦、揉中脘、摩腹、揉足三里）治疗，每天1次，8天为1个疗程。治疗1个疗程后观察组总有效率为86.70%，对照组总有效率为63.3%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。李桂华等［24］采用以捏脊摩腹推脾为核心的特定穴推拿法（捏脊，按腹，单掌揉腹法、运腹法、推胃经，指推任脉、胃经、肝经，推脾经）治疗厌食症患儿，患儿治疗后食欲、食量及面色、脘腹胀满、嗳气、呃逆、大便失调等次症的分级量化评分较治疗前明显减轻（P<0.05）。严文等［25］采用捏脊疗法结合耳穴贴压治疗脾胃不和型小儿厌食症，治疗效果良好。刘再香［26］将60例厌食症患儿随机分为对照组和治疗组各30 例，对照组予口服葡萄糖酸锌口服液，治疗组运用捏脊联合闪罐、四季取穴（春季：揉肝俞、肺俞；夏季：揉心俞、小肠俞、脾俞、胃俞；秋季：揉肺俞、大肠俞；冬季：揉肾俞、膀胱俞）治疗，两组患儿食欲、食量及大便秘结症状积分比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且在提升患儿血清锌和尿淀粉酶含量方面，治疗组更具优势（P<0.05）。

5 刮痧疗法

董彩凤［27］利用中药敷脐联合刮痧器具（刮痧板与刮痧油）在经络腧穴上反复刮动，刺激经络气血调营卫以健脾和胃，进而达到扶正祛邪治病的目的。邢跃萍等［28］将49 例小儿厌食症患儿随机分为2 组，对照组予口服儿康宁糖浆，治疗组在对照组基础上加用刮痧疗法治疗，结果治疗组有效率为92%，对照组为54%，两组比较差异具有显著性（P<0.01）。刮痧疗法经济安全，疗效显著，但因需破坏皮下微细血管，恢复期较长，加之小儿怕痛，家长及小儿接受度不高。

6 特色疗法

彭锦绣等［29］采用壮医药线点灸治疗100例小儿厌食症患儿，随机分为治疗组和对照组各50 例，治疗组予壮医药线点灸治疗，操作方法：以食指和拇指持药物浸泡过的苎麻线，点燃一边线头后吹灭明火，将线头火星点按于谷线穴、上脘、中脘、下脘、足三里，脾俞、胃俞、肝俞等穴位，对照组予口服葡萄糖酸锌口服液治疗，15 天为1 个疗程，治疗1 个疗程后治疗组总有效率达94.7%，对照组总有效率为76.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。唐芳芳等［30］运用壮医针挑疗法治疗47 例脑瘫厌食症患儿，采用壮医针挑疗法（挑刺四缝穴，平刺中脘、天枢、脾俞、胃俞、足三里），治疗总有效率高达97.87%。部分学者［31-32］运用董氏指压法联合健胃消食口服液治疗厌食症患儿，操作方法：操作前剪净指甲，常规消毒后，术者左手将压舌板伸入患儿口中，右手食指轻弯呈弓状迅速伸入患儿舌根部，按压在“火丁”上（解剖位置为会厌软骨部位），稍用力加压并抽回，如此完成一次手法；可以有效改善患儿厌食情况及唾液淀粉酶、血清微量元素（钙、镁、铁、锌、铜、铅、镉）水平。

7 结 语

小儿厌食症的发病率逐年升高，中医外治法在治疗该病方面取得良好的临床疗效。针刺四缝穴操作时间短、见效快，无需留针，易被年长患儿及家长接受；推拿疗法治疗小儿厌食症疗效确切，操作简便且无痛苦，更易被婴幼儿患者接受；贴敷疗法疗效显著，但对药物炮制要求较高。此外，科学的喂养方式对小儿厌食症也有较大的帮助，临床医生不必拘泥于单一外治方法，可依据患儿实际情况，选取适宜外治法，有望更快、更好地提高中医药防治小儿厌食症的临床疗效。