清气化痰汤治疗痰热蕴肺证慢阻肺急性加重期临床观察

章 超 康建华 邹 红

中医认为慢阻肺痰热蕴肺证具有虚实之分，实为肺，虚为肾，病因为外感风寒、饮食不当、情志损伤导致痰与热阻肺，肺失肃降，治疗严格选择宣肺祛痰、清热止咳药物，慢性阻塞性肺疾病为临床常见病和多发病，简称慢阻肺。此疾病患病机制比较复杂，临床症状多体现为气促、呼吸困难、咳嗽和咳痰等，若不及时采取有效的治疗措施，随着病情进展可致呼吸衰竭和肺源性心脏病，从而威胁病患生命安全[1]。目前，临床多予以西药和氧疗等方式来改善病患临床症状，以控制或延缓病情进展，但单纯的西药治疗效果并不显著，停药后病情易复发，且用药期间易引发不良反应[2]。而在近年来大量的中医学研究中发现，通过中医疗法不仅可提升临床疗效，而且还能减轻毒副作用，中医学认为，慢阻肺急性加重期的主要发病部位在肺，属于“肺胀”和“喘证”范畴，血瘀和痰浊是其主要病理因素，且多数病患免疫力欠佳，积宿痰，因此，治疗的关键是有效泻火、清热、宣肺、祛痰、定喘和止咳，而清气化痰汤是清热泻火、宣肺祛痰的常用方，因此，为进一步提升痰热蕴肺证慢阻肺急性加重期临床治疗效果，本研究特就清气化痰汤加味治疗痰热蕴肺证慢阻肺急性加重期的临床效果及对其肺功能的影响开展了此次探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年12月—2020年11月诊治的痰热蕴肺证慢阻肺急性加重期病患76例，随机分为参照组和探究组各38例，参照组男女比21∶17；年龄51～77岁，平均(66.8±4.5)岁；病程0.7～6年，平均(3.4±1.4)年。探究组男女比11∶8；年龄53～77岁，平均(67.1±4.3)岁；病程0.7～7年，平均(3.7±1.5)年。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均符合中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南及中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南中的相关确诊和分型标准[2，3]；均自愿签订知情同意书参与研究。排除标准：对本研究药物过敏者；合并认知和意识障碍者；合并恶性肿瘤及其他严重疾病者。

1.3 方法参照组予以西医治疗，即通过鼻导管或面罩进行氧疗，氧流量低于3 L/min；参照痰培养和药敏试验结果选取适当的抗生素，予以哌拉西林舒巴坦4.5 g静脉输注抗感染，间隔12 h；予以服用氨茶碱0.1 g/次，3次/d进行缓解支气管痉挛治疗；予以盐酸氨溴索30 mg兑入生理盐水100 ml中静脉输注，2次/d 进行止咳化痰治疗。探究组在以上基础上予以清气化痰汤加味治疗，基础方为:法半夏、胆南星、陈皮、桔梗、杏仁、枳实、黄芩、川贝母和甘草各9 g，茯苓、瓜蒌、紫苏子、炙枇杷叶各12 g，冬瓜子6 g。在基础方上按症加减，即对痰涌便秘和喘不能卧者加煎葶苈子12 g，射干(后下)9 g；对身热甚者加煎石膏30 g，知母10 g；对表邪未解者加金银花 15 g，荆芥穗和桑白皮各9 g；以上药物加水煎制取汁300 ml，分早晚餐后温服，1剂/d。2组均治疗14 d后比较疗效。

1.4 观察指标对比组间治疗前后肺功能，以及临床症状改善或消除时间、白细胞恢复正常时间和总体疗效。肺功能：评价第1秒用力呼吸容积(FEV1)和第1秒用力呼气量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)。疗效判定分为显效：治疗后临床症状明显缓解或消除，肺啰音消除或较治疗前降低50%以上；有效：临床症状有所缓解，肺啰音较治疗前降低≤50%；无效：未达到以上标准，病情甚至恶化。总有效率=显效率+有效率[3]。

2 结果

2.1 2组患者肺功能指标对比治疗前2组患者FEV1、FEV1/FVC指标差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，2组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC指标均明显提升，且探究组明显高于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肺功能指标对比 (例，

2.2 2组患者相关指标改善及恢复时间对比探究组咳嗽咳痰改善时间、喘息气短改善时间、肺啰音消除时间以及白细胞恢复正常时间均明显短于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者相关指标改善及恢复时间对比 (例，

2.3 2组患者总体疗效对比探究组总有效率为92.11%，明显高于参照组的76.32%(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者总体疗效对比 (例，%)

3 讨论

慢阻肺是好发于中老年群体的常见疾病之一，其典型特征为气流可逆性受限。急性加重期慢阻肺病患临床症状会明显加重，黏液分泌量明显增加，若治疗不及时将会引发呼吸衰竭症状，从而危及病患生命安全[3]。既往临床多采用西药联合氧疗等方式治疗慢阻肺急性加重期病患，但对部分病患疗效欠佳，易产生药物毒副作用，且病情易复发[4]。因此，随着中医理论的不断深入研究发现，予以慢阻肺急性加重期病患中西医结合治疗可有效避免仅用西药治疗的弊端，并提升总体疗效[5]。

慢阻肺急性加重期被中医归属为喘证、肺胀、咳嗽等范畴，认为肝、脾、肾等脏器功能失调是导致其患病的主要机制，而痰浊、水饮及血瘀为主要因素，且痰居首位，是致使喘息、咳嗽及咳痰的首要原因，病机具虚实之分，即实喘于肺，虚喘于肾，临床辨证需注重虚实之分及寒热变化。慢阻肺患者通常积有宿痰，且抵抗力弱，在受风寒侵袭、情志所伤或饮食不节时积于肺金之痰易化热，从而导致痰与热结并壅阻肺气，进而引发痰热蕴肺致肺失肃降，即诱发痰热蕴肺证，因此治疗原则需以祛热泻火、宣肺化痰及止咳定喘为首[6]。本研究中探究组通过予以病患清气化痰汤加味治疗显示：治疗后探究组FEV1和FEV1/FVC指标均较参照组高；咳嗽咳痰和喘息气短改善时间，以及肺啰音消除时间和白细胞恢复正常时间均较参照组早；总体疗效92.11%较参照组76.32%高，差异有统计学意义(P<0.05)，可见清气化痰汤加味治疗痰热蕴肺证慢阻肺急性加重期病患有着重要价值。此方中所含瓜蒌和胆南星为君药，具清热化痰之效；法半夏和黄芩为臣药，两相结合相辅相成，具化痰散结及清热降火之效；余下除甘草外均为佐药，紫苏子和冬瓜子可宽中理气及除痰平喘，杏仁可润肺平喘，陈皮可理气化痰，枳实可破气化积及消痰除痞，茯苓可利水渗湿及健脾，炙枇杷叶可清肺和胃及降气化痰，桔梗可清热化痰及凉血利咽，在此基础上按症增减相关药物，加以甘草调和众药即达祛热泻火、宣肺化痰及止咳定喘之效[7]。

由上述所得，在痰热蕴肺证慢阻肺急性加重期的治疗中予以清气化痰汤加味治疗可显著提升病患肺功能，促进白细胞水平恢复，临床症状改善或消除，从而确保总体疗效。