益气活血逐瘀方治疗恢复期缺血性脑卒中临床观察

宋治国

缺血性脑卒中是发病率、致残率与致死率均较高的常见神经内科疾病，该病多由脑部血液突然受阻或血流缓慢造成脑组织缺氧、缺血所致，可使患者出现失语、偏瘫、吞咽困难等临床神经缺损症状。目前，西医针对缺血性脑卒中恢复期患者的治疗主要遵循抗血小板聚集、降脂稳斑、改善循环等原则[1，2]，但部分患者经治疗后疗效欠佳。中医认为，气虚血瘀是缺血性脑卒中患者的病理病机，益气活血逐瘀方中含有多味活血、祛瘀中药，有利于促进患者病情与症状的改善。同时，缺血性脑卒中患者发病过程中，因神经内分泌系统被过度激活[3-5]，使血清NPY与Hcy水平显著升高，加重脑损伤程度，并且恢复期时2项指标水平仍稍高于健康人群，故治疗后可通过观察以上2项指标水平判断患者病情康复程度。基于此，南阳卧龙医院神经内科选取2017年3月—2019年3月收治的200例缺血性脑卒中恢复期患者作为研究对象，主要予以患者益气活血逐瘀方治疗，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月—2019年3月于南阳卧龙医院神经内科接受治疗的200例缺血性脑卒中恢复期患者作为此次研究对象，以随机数字表法进行分组，可分为例数均等的对照组、观察组。2组一般资料比较后发现差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、表2。此次研究经伦理委员会批准。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

表2 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[6]制定的相关诊断标准，且CT检查结果提示患者病情处于恢复期；②患者家属知情此次研究。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并认知功能障碍者；③合并肝肾功能不全或传染性疾病者；④合并其他脑血管病变者，如蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作等；⑤对此次研究治疗药物过敏者。

1.3 方法对照组予以常规西医治疗，方法：①改善脑循环：使用5%葡萄糖注射液100 ml稀释0.5 g胞二磷胆碱注射液(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20055277，规格：0.25/2 ml)后静脉滴注，每日1次；使用0.9%氯化钠注射液200 ml稀释注射用血塞通(冻干)400 mg(昆药集团股份有限公司，国药准字Z20026438，规格：200 mg×10支)后静脉滴注，每日1次。②抗血小板聚集：患者饭前使用适量温水服用阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg×30片)，每日1次，每次100 mg。③降脂稳斑：患者使用适量温开水服用阿托伐他汀钙片20 mg(乐普制药科技有限公司，国药准字H20163270，规格：20 mg×7片)，每日1次，每次20 mg。观察组在对照组基础上加用益气活血逐瘀方治疗，益气活血逐瘀方组成：当归、川芎、赤芍、甘草、杜仲、伸筋草、桂枝各10 g，川牛膝、党参各20 g，黄芪30 g，桑寄生、地龙、鸡血藤各15 g。以上中药取水煎煮至1剂，每日服用2次，共治疗4周。

1.4 观察指标记录2组治疗前后血清神经肽(NPY)、同型半胱氨酸(Hcy)水平变化情况，方法：取患者空腹静脉血5 ml，在5000 r/min速率下离心20 min，获取血清样本，分别应用放射免疫分析法、ELISA法对血清NPY、Hcy水平进行测定。同时评估2组治疗前后神经功能，以神经功能缺损程度评分(CSS)评分为评估工具，其中包括意识、面肌等内容，评分标准：0～15分说明轻型；16～30分说明中型；31～45分说明重型。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血清NPY、Hcy水平比较治疗前，2组血清NPY、Hcy水平基本一致(P>0.05)；治疗后，对照组NPY、Hcy水平较治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组NPY、Hcy水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清NPY、Hcy水平变化情况比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后神经功能比较治疗前，2组CSS评分基本一致(P>0.05)；治疗后，2组CSS评分均已下降，在降幅比较上，观察组大于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者CSS评分变化情况比较 (例，

3 讨论

在中医理论中，缺血性脑卒中属于“中风”范畴，该病多由气虚血瘀、瘀阻脑络所致，在治疗上需遵循活血化瘀的原则，而益气活血逐瘀方中含有多味中药，对患者病情的改善极具重要意义。结合此次研究结果：治疗前，2组CSS评分基本一致(P>0.05)；治疗后，2组CSS评分均已下降，在降幅比较上，观察组大于对照组(P<0.05)。说明益气活血逐瘀方有利于改善患者神经功能，如方中黄芪具有改善脑供血不足的作用，能够促进脑血流量的增加；党参含有的成分有利于兴奋人体神经系统；赤芍不仅具有扩张冠状动脉的作用，而且能够改善血运功能。以上多味中药联合应用，可抑制血小板聚集，在改善微循环的同时减轻患者脑神经缺损程度。

具体而言，益气活血逐瘀方中当归补血调经、养血活血；川芎祛风止痛、活血行气，现代医学常用其治疗心绞痛、冠心病等心血管疾病；赤芍散瘀止疼、清热凉血，现代研究报道，赤芍具有抗动脉硬化与抗血栓等作用，在治疗心脑血管疾病上效果理想；甘草补益肺气、清热解毒，常用于调和其他类中药；杜仲调理冲任、补益肝肾；伸筋草止痛活血、宁心安神；桂枝温经通脉、平冲降气；川牛膝强筋健骨、活血祛瘀；党参养血生津、补脾益气，据现代药理研究报道，党参具有活络血管、改善微循环与增强机体造血功能等作用[7]，适用于治疗气阴不足、气血亏虚等症；黄芪益卫固表、健脾补中，可促进心功能与机体代谢改善，使机体耐缺氧能力显著提高；桑寄生补益肝肾、强筋健骨；地龙定惊平喘、清热息风；鸡血藤舒经补血、活血调经，功能主治肢体瘫痪、手足麻木等症。以上多味中药联合应用可共奏活血化瘀之效，为患者病情的改善提供帮助。结合此次研究结果：治疗前，2组血清NPY、Hcy水平基本一致(P>0.05)；治疗后，对照组NPY、Hcy水平较治疗前比较差异不显著(P>0.05)，而观察组NPY、Hcy水平低于对照组(P<0.05)。这一研究结果与陈泳烨[8]研究基本一致，其研究结果显示：治疗后，对照组NPY水平为(153.82±32.96)μg/L，Hcy水平为(25.73±4.32)μmol/L；观察组NPY水平为(119.27±25.46)μg/L，Hcy水平为(19.24±4.51)μmol/L，说明益气活血逐瘀方能够改善患者血清NPY与Hcy水平。研究认为，NPY是具有收缩功能的一类特殊信息物质，其不仅存在于人体神经组织，而且可协调睡眠、痛觉等多种生理功能；Hcy是人体代谢的中间产物之一，该指标水平上升时可对血小板的聚集发挥促进作用，并产生细胞毒性作用。观察组治疗后NCP、Hcy水平均已下降，说明益气活血逐瘀方具备的活血化瘀功效有助于促进患者血液黏稠度、脑部微循环的改善。

总而言之，应用益气活血逐瘀方治疗缺血性脑卒中恢复期患者，有利于促进患者血清NPY、Hcy水平与神经功能的显著改善。