浅析中医在养老机构健康管理中的作用

胡起超

健康管理工作目前在我国起步较晚,目前主要是社区卫生机构的慢病防治[1],而在我国养老机构中则鲜有开展。目前，随着老年龄化社会的到来,养老问题凸显,国家正大力开展医养结合,促进建设能提供医疗服务的养老机构,而有条件开展医养结合的养老机构的主要任务就集中在健康管理工作上。天津市养老院目前正大力推进健康管理工作,而在健康管理开展过程中，笔者发现中医作为传统医学，深受老年患者的信赖，在健康管理工作中存在优势[2],现对老年人群对中医健康管理需求做如下调查分析。

1 资料与方法

首先选择具有医养结合条件的养老机构——天津市养老院，选取天津市养老院内自理和半自理区域老年人作为研究对象，发放自制调查表——老年人健康管理需求调查问卷，内容包括老年人姓名、性别、年龄、基础疾病；在用药指导、每周监测生命体征(体温、脉搏、呼吸、心率)、中医预防保健知识、运动指导、营养指导、每年体检(收费)几项内容中，选择3项最需要的服务；慢性病时更喜欢用哪类药物治疗，在中药、西药、保健品中选择1项。量表中仍有其他项目，但不作为本次研究内容。

应用Excel建立数据库，数据统计应用SPSS 16.0软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料本次调查共发放问卷233份，共收回有效问卷227份，被调查者平均年龄为(82.049±6.263)岁。统计结果，χ2=2.320，P=0.509，各年龄组男性女性分布差异无统计学意义，P>0.05。各年龄组人数分布见表1。227例被调查者文化程度分布见表2。

表1 227例被调查者年龄及性别分布情况

表2 227例被调查者文化程度分布情况

2.2 被调查者基础疾病情况通过调查统计227例被调查者的基础疾病情况，发现以下5种疾病是老年人常见慢性疾病，而老年人常常同时拥有多种慢性病。见表3。

表3 227例被调查者基础疾病分布情况

2.3 被调查者健康管理服务需求情况通过调查，对227份问卷进行统计分析，结果显示，老年人最希望获得的健康管理服务是每周监测生命体征(体温、脉搏、呼吸、心率)，其次就是中医预防保健知识，占总调查人数的70.48%。统计结果，χ2=5.270，P=0.384，男性女性在健康管理需求服务上差异无统计学意义，P>0.05。见表4。

表4 227例被调查者健康管理服务需求情况

2.4 被调查者慢性病用药情况老年人在治疗慢性病时，更愿意用中药，选择中药的老年人占比为61.67%。统计结果，χ2=0.240，P=0.887，男性女性在慢性病服用药物选择时差异无统计学意义，P>0.05。见表5。

表5 227例被调查者慢性病用药情况

3 讨论

我国慢性病的防治及养老都处于严峻的形势下[3],通过调查分析，发现老年人在慢性病时多喜欢服用中药，也希望多接受中医关于预防疾病、保健养生方面的知识。早在先秦时期，我国最早的医学典籍《黄帝内经》中就有关于治未病的记载，《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”？强调未病先防，既病防变。治未病是中医文化的核心价值[4],这正与现代医学强调的健康管理理念不谋而合[5]。习近平总书记在《“健康中国2030”规划纲要》[6]中指出：“提高中医药服务能力……实施中医治未病健康工程，将中医药优势与健康管理结合”。而老年人群相信中医理论，信赖中医疗法，正为开展中医健康管理提供了有利条件。

老年人常常多个系统慢性疾病共存[7]，本次研究中排名前几位的慢性病为是冠心病、高血压病、糖尿病、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病。研究中了解到，很多老年人常常同时发病或互相影响，比如慢性阻塞性肺疾病的患者发生急性感染，同时还患有冠心病，感染影响心功能，造成心力衰竭。很多老年人就医过程中，由于病情错综复杂,并不知道该到哪个专科进行诊治,或者只针对其中一种病进行诊治，大型医院分科较细，导致反复就医,重复检查,加重老年患者负担.所以根据老年人病情特点,在健康管理工作中更要运用中医整体思想, 选择 “简、便、廉、验”的中医特色技术[8]，统一看待问题，老年人多种慢性疾病并存，正应该针对每个患者的特点有针对性地进行个体化健康指导。

中医健康管理是中医诊察技术与西医检测相结合的方法，通过状态辨识，从生理、心理、社会等多维角度，对个人或群体进行状态评估，根据个体不同健康状态提供相应的养生、调治、健康维护和教育方案，从而实现 “治未病”的目标[9]。如何发挥中医特色，利用优势提升健康管理服务能力？笔者认为应做到以下几个方面：①开展中医健康评估，通过中医整体观念，四诊合参，望闻问切，辨证老年人群体质，了解基础疾病，建立老年人健康档案。有研究表明，中医体质与老年人群慢性疾病有关联[10]，在体质辨识的基础上，因人而治，能有效提高慢性病的治疗效果[11],尤其是在亚健康疾病诊疗中优势明显[12]。②开展中医养生健康讲座，利用四时相应、调畅情志等中医理论，指导老年人养生保健。③发挥中医在治疗老年慢性病上的优势作用，根据中医理论及辨证，可以给予中药代茶饮、中药外洗、滋补膏方等易于老年人接受的治疗方式。④选择有中医特色的非药物疗法，对老年常见的关节疼痛、偏瘫等疾病，可以采用针灸、推拿、穴位拔罐等特色疗法。⑤推荐老年人群运动方式选择太极拳、八段锦、五禽戏等传统导引功法。不同于简单的四肢运动，中医传统导引功法更加重视四时相应，身心同治[13]。中医导引历史悠久，是有中医特色的运动，有研究表明，可以促进中风后神经功能的恢复[14]，还可以改善糖尿病患者的胰岛素抵抗[15]。

综上所述，健康管理在我国还处于起步阶段[16]，中医在老年人群中拥有较高的群众基础，在老年人群健康管理工作中，应充分利用中医整体观念理论，将中医融入健康管理中，发挥中医特色，推进中医药的继承创新。