自制宫腔镜计量桶在宫腔镜电切术中的应用

钟小琳，朱艳平，王丽芳

兴国县人民医院 （江西赣州 342400）

宫腔镜电切术是近年来妇科领域新开展的一项微创术式，具有创伤小、手术时间短、出血量少等优点，深受广大患者、医师青睐，有逐渐替代开腹手术或子宫切除术的趋势[1-2]。但宫腔镜电切术中需持续使用膨宫液进行冲洗，大量的膨宫液吸入循环可能会引起稀释性低钠血症、水中毒、循环过荷等不良情况，同时会增加细胞内渗透压，促使水向细胞内转移，诱发多器官水肿，若不及时治疗或治疗不恰当，可能会导致患者死亡[3]。目前，临床预防宫腔镜电切术中水中毒是控制膨宫液出入量差值≤500 ml，手术时间在1 h 以内，控制膨宫液总量在10 000 ml 以内，从超过7 000 ml 开始，须每增加灌注1 000 ml 即提醒医师[4]。但有研究认为，当膨宫液总量超过6 000 ml 时，部分患者便会出现水中毒[5]。在宫腔电切镜术护理中运用有刻度的宫腔镜计量桶可以准确地估算膨宫液的吸收，预防水中毒的发生，保证手术的顺利进行，保障患者的生命安全。本研究分析自制宫腔镜计量桶在宫腔镜电切术中的应用价值，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1—12月期间拟在兴国县人民医院行宫腔镜手术治疗的200例患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。观察组年龄32～63岁，平均（51.32±3.14）岁；疾病类型，子宫内膜息肉25例，子宫肌瘤45例，宫腔粘连24例，子宫异常出血6例。对照组年龄31～65岁，平均（52.16±3.07）岁；疾病类型，子宫内膜息肉23例，子宫肌瘤46例，宫腔粘连24例，子宫异常出血7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：拟行宫腔镜手术治疗；年龄≤65岁；已签署知情同意书；临床资料完整；冲洗量＞500 ml。排除标准：合并盆腔、阴道感染；严重心、肺功能不全；近期有手术史、子宫穿孔；存在宫颈恶性肿瘤；凝血功能异常或存在血液系统疾病；合并生殖道急性亚急性炎症；生殖器结核未经抗痨治疗；宫颈过硬或宫腔过度狭小，无法扩张；严重内科疾病，无法耐受膨宫操作。

1.2 方法

两组手术均由同一组医师在椎管内麻醉下操作，取截石位，以0.9%氯化钠注射液为膨宫液，设置膨宫仪压力为25 kPa，等离子电切，手术时间＞1 h 即向医师提出警戒，术者按照患者实际情况选择性推注呋塞米注射液（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13021034，规格2 ml ∶20 mg）。

宫腔镜计量桶的制作方式：采用10 L 白色塑料桶，贴上刻度标尺，每一小格为500 ml，每一大格为1 000 ml，计量桶即制作成功。

观察组在消毒、铺巾后，将自制的宫腔镜计量桶放置在手术床下方，术区粘贴贴巾，液体出口端放入桶内，术中密切关注出入量的差值，一般情况下，当出入量差值大于2 000 ml 时立即停止手术，并动态监测血钠浓度，保留导尿，监测尿量及生命体征。

对照组术中未使用宫腔镜计量桶，通过统计膨宫液入量，待其达到7 000 ml 时，每灌注1 000 ml 则提醒手术医师，按照患者病情实施相应的措施干预。

1.3 观察指标

（1）比较两组术前、术毕时脉搏血氧饱和度（saturation of blood oxygen，SpO2）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和血钠水平。（2）比较两组水中毒、低钠血症发生率：血钠水平＜135 mmol/l 视为低钠血症；机体所摄入水总量大大超过了排出水量，水分在体内潴留，引起循环血量增多、血浆渗透压下降，即可评定为水中毒。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组SpO2、MAP 和血钠水平比较

两组术前SpO2、MAP 和血钠水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术毕SpO2、MAP 和血钠水平均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组SpO2、MAP 和血钠水平比较（±s）

表1 两组SpO2、MAP 和血钠水平比较（±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；SpO2 为血氧饱和度，MAP 为平均动脉压，1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 SpO2（%）术前 术毕对照组 100 89.32±7.85 86.24±9.47a观察组 100 90.21±8.42 88.97±8.43a t 0.773 2.153 P 0.440 0.033组别 例数 MAP（mmHg）术前 术毕对照组 100 81.21±7.96 75.21± 9.85a观察组 100 81.14±7.83 77.96±10.21a t 0.063 2.009 P 0.950 0.046组别 例数 血钠（mmol/L）术前 术毕对照组 100 145.52±5.65 126.31±11.04a观察组 100 146.56±5.24 139.56± 5.24a t 1.350 10.843 P 0.179 0.000

2.2 两组水中毒、低钠血症发生率比较

观察组水中毒、低钠血症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组水中毒、低钠血症发生率比较[例（%）]

3 讨论

宫腔镜是常用的妇科器械，其通过光学镜片、导光纤维、成像系统等可直观、准确地对宫腔实施检查和治疗，是临床治疗黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等腔内良性病变的有效手段，因其具有损伤小、住院时间短等特点，开始逐渐替代许多因宫腔内病变需切除子宫或实施开腹手术进行治疗的传统方法[6-8]。但宫腔镜电切术是在持续灌流状态下，经宫颈将电切镜置入宫腔，电切病变的子宫内膜及子宫肌层的病变组织，大量膨宫液可从术中开放的静脉吸收入血，同时子宫壁血液供应丰富，无法准确估计入血水量，极易引起水中毒、低钠血症等不良情况，尤其是水中毒，病情凶险，常因治疗不及时而导致患者死亡[9-10]。临床以往多凭借经验判断膨宫液出入量，无法做到精确测量，难以有效避免水中毒等并发症的发生，效果欠佳。因此，如何准确地估算手术中膨宫液吸收的量，是宫腔镜电切术治疗的重要环节。

本研究结果显示，观察组术毕时SpO2、MAP、血钠水平均高于对照组，水中毒、低钠血症发生率均低于对照组，提示宫腔镜电切术中使用自制宫腔镜计量桶能够精确统计膨宫液出入量差值，及时通知医师，利于有效维持SpO2、MAP、血钠水平稳定，避免水中毒、低钠血症发生。自制的宫腔镜计量桶有刻度，可更准确地估算膨宫液的吸收，相对于传统的方法，自制宫腔镜计量桶具有取材快速方便、费用低、安全性高、即制即用、适用性广等优点，可满足绝大多数宫腔镜电切术的要求。此外，自制宫腔镜计量桶还可有效预防大量膨宫液在短期内迅速吸收而导致的水中毒和低钠血症，缩短手术时间，在宫腔镜电切术中有良好的应用效果。

综上所述，自制宫腔镜计量桶的使用能够精确统计宫腔镜电切术中膨宫液出入量差值，及时通知医师实施处理，维持SpO2、MAP、血钠水平稳定，降低水中毒、低钠血症发生率。