多层螺旋CT 在肺腺癌磨玻璃密度结节微浸润诊断中的应用

赵学勇

天津华兴医院 （天津 300270）

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，发病率及病死率均较高，严重威胁人类生命安全[1]。肺腺癌为肺癌的主要病理类型，磨玻璃密度结节（ground-glass nodules，GGNs）为早期肺腺癌患者的常见影像学特征，肺腺癌GGNs 微浸润的诊断存在一定难度，若无法得到及时有效的诊断，则难以有效改善预后[2-4]。在肺腺癌GGNs 微浸润诊断过程中，CT 平扫的价值存在局限性，易出现漏诊的情况。随着影像学技术的发展，螺旋CT 可提升肺腺癌GGNs 微浸润的诊断效果。本研究探讨多层螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT） 在 肺 腺 癌GGNs 微浸润诊断中的应用价值，以期为制定早期个性化治疗方案提供一定依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月我院收治的114例疑似肺腺癌GGNs 微浸润患者作为研究对象，其中，男60例，女54例；年龄36～72岁，平均（54.0±0.8）岁。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均已签署知情同意书。

纳入标准：疑似GGNs 微浸润的肺腺癌患者；无任何相关影像学检查禁忌证的患者；无神经、精神疾病的患者。排除标准：合并结核性病变的患者；有癌症病灶转移的患者；患有肺炎的患者；对本研究不能配合的患者。

1.2 方法

所有患者均行MSCT 检查：使用飞利浦公司生产的MX-16型16层螺旋CT 进行影像学扫描；扫描时患者空腹平卧，上臂上举，从肺间扫描至膈顶区域；所有平扫、增强图像传至系统做后处理，进行横断面薄层重建，重建参数设置为，层厚1.5 mm、层间距0.75 mm；由两名放射科副主任医师判读结果，肺腺癌GGNs 的定义为肺内局灶性结节样密度增高影。

1.3 观察指标

（1）以病理结果为金标准，分析MSCT 诊断肺腺癌GGNs 微浸润的准确度。（2）绘制ROC 曲线，分析MSCT诊断肺腺癌GGNs 微浸润的灵敏度及特异度。

2 结果

2.1 MSCT 诊断肺腺癌GGNs 微浸润的准确度

病理结果显示，114例患者中，99例为肺腺癌GGNs 微浸润，15例为非肺腺癌GGNs 微浸润。以病理结果为金标准，MSCT 诊断肺腺癌GGNs 微浸润的准确度为82.5%（94/114），见表1。

2.2 MSCT 诊断肺腺癌GGNs 微浸润的灵敏度及特异度

根据ROC 曲线，以7.8 mm 为临界值鉴别肺腺癌GGNs 微浸润，MSCT 诊断肺腺癌GGNs 微浸润的特异度为72.6%，灵 敏 度 为70.0%，ROC 曲 线 下 面 积 为0.784（95%CI为0.636～0.905），见图1。

图1 MSCT 诊断肺腺癌GGNs 的ROC 曲线

3 讨论

肺腺癌GGNs 微浸润早期通常缺乏典型的临床表现，大多在体检或检查其他疾病时被发现[5]。在开展CT 检查时，肺腺癌GGNs 在影像上表现为云雾状密度增加影，若持续出现此征象，则应高度怀疑为肺腺癌GGNs 微浸润，一旦确诊后，应及时采取措施对患者进行治疗[6-8]。

本研究结果显示，以7.8 mm 为临界值鉴别肺腺癌GGNS微浸润，MSCT 的诊断特异度为72.6%，灵敏度为70.0%，ROC 曲线下面积为0.784（95%CI为0.636～0.905），以病理结果为金标准，MSCT 诊断肺腺癌GGNs 微浸润的准确度为82.5%，表明MSCT 诊断肺腺癌GGNs 微浸润的价值较高。有研究表明，MSCT 对肺腺癌GGNs 的诊断价值优于其他常规影像学检查方式，可排除其他组织的影响，提高诊断准确度[9-10]。根据不完全统计，GGNs 转变为肺癌的过程与肺组织代谢通路未按照正常模式启动导致细胞凋亡有关，因此，其发展为癌症的概率高于实性结节[10-12]。

肺腺癌GGNs 微浸润是癌症初期的基础病变，因此，在微浸润期及时采取相应的干预措施，对改善病情具有十分重要的作用。在病变早期，肺腺癌GGNs 微浸润患者会出现不同程度胸膜增厚，这可能与炎症反应有关。大多数肺腺癌患者预后状况较佳，但仍存在一定复发现象，这可能与病灶清除不彻底或基因突变有关，因此，在检查肺腺癌GGNs 微浸润时还需严密监测胸膜厚度。

综上所述，MSCT 对肺腺癌GGNs 微浸润的诊断准确度、灵敏度、特异度均较高，可为临床治疗提供参考依据。