超早产儿脐静脉置管并发症原因分析及护理干预探究

王茜 李祎梅

西北妇女儿童医院，陕西 西安 710061)

脐静脉置管术是当前超早产儿(出生胎龄<28周)重症监护病房的一项重要救治技术，而在救治过程中，临床需要经早产儿脐静脉给药，常规留置针穿刺有创性操作多，且易发生穿刺点渗血、静脉炎等并发症，置管后因多种因素影响，又容易出现导管相关性感染、导管堵塞等并发症，严重影响超早产儿的康复以及救治成功率[1]，且超早产儿需要的液体浓度较高，传统外周留置针不适合高浓度营养液的给入，患儿急需中心静脉(脐静脉)。本文旨在探讨脐静脉置管超早产儿并发症相关因素，并依据主要因素制定和施行针对性的护理干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2020年1月于我院接受脐静脉置管术的超早产儿140例，其中男83例，女57例；早产原因：宫内感染、胎盘早剥、习惯性早产、胎盘前置、多胎妊娠、不明原因早产比例为33：25：26：22：18：16；置管时间3～15 d，平均(9.20±1.41)d。依据是否发生并发症进行分组，发生并发症20例、未发生并发症120例。入选标准：符合临床对超早产儿的诊断标准(出生胎龄<28周，伴极低体质量)；重度窒息早产儿。排除标准：伴有坏死性小肠结肠炎的早产儿；脐部感染早产儿。

1.2方法 收集本研究内所有超早产儿及母体的临床资料并进行回顾性分析，制作超早产儿脐静脉置管并发症原因分析表，对其并发症发生原因展开进一步分析。表内事项包括母体因素(胎盘意外、脐带、高血压以及糖尿病情况)、超早产儿个体因素(窒息史、颅内出血、呼吸窘迫、出生体质量)。同时，对脐静脉置管以及穿刺的相关信息进行分析，观察事项包括置管、输液泵应用、导管维护以及穿刺情况。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0软件处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1脐静脉置管并发症类型及发生率 超早产儿脐静脉置管并发症发生类型有4种，其中穿刺点渗血发生率最高，占55%(11/20)；静脉炎次之，占20%(4/20)；导管堵塞及导管相关性感染则分别占15%(3/20)、10%(2/20)。

2.2母体因素 母体存在胎盘早剥、脐带异常、高血压、糖尿病等因素的超早产儿中，其脐静脉置管并发症未发生率与发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 母体因素与超早产儿脐静脉置管并发症分析[n(%)]

2.3超早产儿个体因素 窒息、颅内出血、呼吸窘迫的超早产儿中，脐静脉置管并发症未发生率与发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；体质量<1 000 g的超早产儿中，脐静脉置管并发症未发生率与发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 超早产儿个体因素与脐静脉置管并发症分析[n(%)]

2.4置管及穿刺因素 固定方法不合理、无菌操作不严格、导管打折扭曲、穿刺不当的超早产儿中，脐静脉置管并发症未发生率与发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 置管及穿刺因素与超早产儿脐静脉置管并发症分析[n(%)]

3 讨 论

脐静脉置管术原理为利用超早产儿出生后不久脐带未干、脐静脉尚未关闭、脐部血管清晰可见等优势，经脐静脉将导管置入早产儿下腔静脉中[2]。脐静脉置管术实际上是中心静脉置管术一种，该技术救治超早产儿效果良好，但依旧不可避免地存在相关并发症[3]。对此，临床通常予以超早产儿常规护理，但常规护理针对性不足，未能从分析并发症发生原因角度实施相应措施，因此并发症预防效果并不理想。

从本文结果可以看出，超早产儿脐静脉置管并发症发生有4种情况，其中以穿刺点渗血发生率最高，占所有并发症类型百分比的55%，静脉炎次之，占比20%，导管堵塞及导管相关性感染则分别占15%、10%。同时，窒息、颅内出血、呼吸窘迫超早产儿中，其脐静脉置管并发症未发生率与发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；体质量<1 000 g、哭闹或躁动的超早产儿中，其脐静脉置管并发症未发生率与发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。固定方法不合理、无菌操作不严格、导管打折扭曲、穿刺不当超早产儿中，其脐静脉置管并发症未发生率与发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。因此，需要采取相应干预措施：(1)导管相关性感染：相关人员严格遵守、执行无菌操作，对超早产儿穿刺、置管部位皮肤及周围区域进行消毒，以无菌敷料覆盖；同时，每日消毒早产儿脐带及三通接头、更换输液导管及无菌敷料，防止细菌繁殖，避免发生导管相关性感染。尽量为超早产儿选择配合理肠内营养，以满足早产儿对营养物质需求，改善营养不良情况，降低置管难度[4-5]。(2)穿刺部位出血：穿刺过程中，予以超早产儿安抚、奶嘴等处理，必要时，可遵医嘱予以适量镇静剂；穿刺前，操作人员认真辨别血管，鉴别动静脉；穿刺时，动作轻柔，遇到送管困难时，不可强行送管；缝线粗细适当，缝合紧密，减少脐部出血。(3)导管堵塞：护理人员以无菌透明贴膜妥善固定导管，更换贴膜时，自下而上去除，以确保贴膜粘性，防止导管受压或扭曲、弯折，预防导管堵塞发生；应用输液泵期间，加大脐静脉置管超早产儿病房巡视力度，防止或减少输液夹关闭、输液泵停机等情况发生，避免血液反流引起导管堵塞；穿刺前评估超早产儿脐静脉血管条件，选择合适脐静脉导管及血管、时机，减少大管径导管置入血管所发生摩擦力，预防静脉炎发生。

综上所述，体质量<1 000 g、哭闹或躁动、置管无菌操作不严格、输液泵应用不当、导管打折扭曲、穿刺不当是超早产儿实施脐静脉置管发生并发症的相关因素，临床需制定相应护理干预措施，以提高护理干预有效性，进而增加救治成功率，减少超早产儿发生并发症发生。