基于家庭为中心的护理观念在原发性肾病综合征患儿护理中的应用效果观察

张琴琴

浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310003)

原发性肾病综合征(PNS)是常见的肾病类型，发病后主要症状为血清蛋白含量低、水肿、蛋白尿水平上升等，疾病特点包括病情反复发作、并发症风险高、治疗难度大等，影响儿童身心健康，同时儿童患病后会对其家长产生心理及行为方面的影响[1]。护理界与国际医学提出家庭为中心的护理观念(FCC)概念，FCC是一种新型护理服务模式，本质在于向家庭成员传达健康理念，鼓励家庭成员积极配合医护人员，共同促进患儿病情康复[2]。本文旨在探讨基于家庭为中心的护理观念干预在PNS患儿护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2019年12月我院收治的PNS患儿98例，随机分为观察组与对照组，各49例。观察组男30例，女19例；年龄2～10岁，平均(6.2±1.5)岁；病程3～18个月，平均(10.2±2.0)月。对照组男32例，女性17例；年龄2～10岁，平均(6.7±1.3)岁；病程3个月～18个月，平均(11.0±1.8)月。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规护理，包括病情观察、用药指导、生活护理、出院指导等。观察组给予FCC干预：(1)组建FCC健康教育小组，由2名儿科护士、1名儿科医师、1名心理咨询护士组成，开展研究前小组成员均接受统一培训，培训时间为1个月，所有小组成员经考核合格后参与研究工作，要求所有成员熟练掌握FCC相关知识与实施过程。成员与家属密切配合，共享患儿病情相关信息、灵活执行护理操作，为FCC患儿提供护理干预，结合患儿病情状态、家庭情况、体质状况制定个性化护理计划。(2)FCC护理实施：护士为患儿营造温馨舒适的病房环境，使用卡通图案装饰画、玩具、床单被罩等增加病房的人文气息，结合患儿喜好为患儿准备图画书、玩具、动画片等，营造与家庭环境相似的病房环境。护士与患儿家属保持沟通，了解患儿性格特点、喜好，结合道具促进与患儿的沟通，消除患儿的负性情绪，为患儿及家属统一进行健康教育，采取播放视频等形式，介绍PNS的知识、饮食要点、情绪管理、用药知识、儿童不良行为矫正等，护理过程中通过游戏互动、讲故事等形式转移患儿注意力，减轻病情刺激，改善患儿抵触情绪，邀请家长共同参与，允许家长以自己的习惯去适应改变。护士结合家庭实际情况、文化程度、经济水平、社会背景，为患儿与家属提供心理疏导，改善不良情绪，营造舒适氛围，提高遵医意识。(3)延续护理：护士组建延续护理微信群，患儿出院前1日添加家长微信，出院后定期与家长互动，每2周与家长进行1次电话随访，了解患儿健康状态，鼓励家长取得的进步，提高照护信心，及时了解家庭护理中出现的问题，给予技术性的建议与专业指导。

1.3观察指标 采用Conners儿童行为问卷(父母问卷)评估行为问题，得分越高说明儿童行为问题越多[3]。采取少儿主观生活质量问卷(ISLQ)评分儿童生活质量[4]。护理满意调查问卷包括护理技能、服务态度、解决问题能力及并发症预防。

2 结 果

2.1行为问题 观察组行为问题评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿行为问题评分比较分]

2.2住院时间、住院费用 观察组住院时间(8.21±1.50)d、短于对照组(12.50±2.41)d，(t=10.579，P=0.001)；观察组住院费用(1.14±0.20)万元、少于对照组(1.72±0.22)万元，(t=13.655，P=0.001)。

2.3生活质量 观察组生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分比较分]

2.4家长满意度 观察组家长非常满意32例、一般满意15例、不满意2例，满意度为95.92%；对照组家长非常满意17例、一般满意21例、不满意11例，满意度为77.55%。观察组家长满意度高于对照组(χ2=14.665，P<0.05)。

3 讨 论

FCC模式最早出现在美国，主要内容指通过医护人员与家属加强合作，提供护理服务，提高治疗效果，促进病情恢复，在PNS治疗过程中应用FCC模式，可改变家属与护士的观念，取得家属支持，改善疾病预后[5]。

本文结果显示，观察组患儿品行问题、学习问题、心身障碍、冲动—多动、焦虑、多动评分均低于对照组(P<0.05)；观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组(P<0.05)；观察组情感成分、焦虑体验、家庭生活、学校生活、自我认识、同伴交往、认知、抑郁体验评分均高于对照组(P<0.05)；观察组家长满意度高于对照组(P<0.05)。分析原因发现，观察组给予FCC护理干预，PNS患病后患儿需要长期住院，影响其正常的社交、生活、学习、心理等方面，可表现为日常生活中行为异常、哭闹、说谎、过度活动、攻击、逃避等，患儿出现行为问题的因素较多，包括疾病治疗需要使用激素，激素影响大脑，改变正常的神经传递介质水平，刺激中枢神经兴奋，导致情绪异常[6]。同时患儿长时间住院，存在与社会断联的现象，影响患儿的身体、心理健康、社会关系，家属的不良情绪会影响患儿，产生无助感，影响日常行为。患儿成长过程中家长扮演重要角色，FCC护理模式重点强调促进家长与患儿、医护人员三者之间维持良好密切的关系，提高亲密度，为患儿建立正常的社会关系，改善家长与患儿的矛盾，促进情感表达，增加家庭娱乐，促进儿童发展社会能力，纠正不良情绪与行为，提高自我认知，减轻长期治疗导致的社会化不足现象，改善不良情绪，提高生活质量，提高家长满意度。

综上所述，PNS患儿护理过程中应用FCC护理模式可提高患儿生活质量，降低儿童行为问题，缩短住院时间，提高家长满意度。