个案管理模式护理对内镜下鼻窦术患者疼痛、不良情绪的影响

雷敏 吴金蓉

西安市第三医院眼耳鼻喉科，陕西 西安 710018)

鼻内镜手术的应用优势包括微创、入路深、操作精细、治疗效果乐观等，在临床耳鼻喉科得到广泛应用，但人体鼻腔分布丰富神经末梢，手术操作会刺激疼痛，术后患者多伴随头痛、鼻部疼痛表现，头痛会加重患者合并不良情绪，影响患者日常生活、睡眠、饮食，降低生活质量与康复[1]。本文旨在分析个案管理模式护理对内镜下鼻窦术患者疼痛、不良情绪的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年8月我院收治的鼻窦术患者106例，随机分为观察组与对照组，各53例。观察组男38例，女15例；年龄23～60岁，平均(40.2±6.0)岁；慢性鼻窦炎24例，鼻息肉19例，鼻中隔弯曲10例；病程1～3年，平均(2.0±0.2)年。对照组男39例，女14例，年龄22～61岁，平均(41.0±6.1)岁，慢性鼻窦炎22例，鼻息肉20例，鼻中隔弯曲11例；病程1～3年，平均(2.2±0.1)年。纳入标准：所有患者均对研究表示知情同意；患者意识清楚；患者具有正常沟通能力；均符合全麻下鼻内镜手术适应证；均自愿接受手术治疗。排除标准：排除合并精神病史者；排除合并严重脏器疾病者。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规护理模式。观察组给予个案管理模式护理：(1)成立个案管理护理小组，共同接受关于个案管理模式的培训，深入学习个案管理模式的核心内容和本质，实施护理评估工作，坚持结合患者的心理、病情等作为依据，制定护理方案，询问患者既往病史、文化程度、心理状态、家庭情况等，积极提供入院指导，交代围术期需要注意的事项，评估患者认知水平，了解患者及家属的合理需求。(2)基础护理管理：调整病房内适宜温湿度，确保良好的通风与光照，指导患者生活方面注意事项，合理安排患者日常的生活时间，营造良好安静的睡眠环境；了解患者饮食爱好，指导患者多摄入高蛋白、低脂、低糖的食物，监督患者少食多餐。(3)心理护理：评估患者术后疼痛表现，术后48 h内为患者提供鼻额部冷敷处理，减轻毛细血管通透性，改善肿胀表现，降低神经末梢的敏感性，改善疼痛感受，将小棉球塞住鼻前庭，保护窦腔黏膜避免冷空气刺激，改善疼痛感受，给予1%麻黄素滴鼻液滴鼻，减轻鼻黏膜充血，减轻疼痛。

1.3观察指标 采取VAS疼痛评分[2]评估疼痛情况，采取SAS焦虑自评量表[3]评价焦虑情况，采取匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[4]评价睡眠情况。采用自制满意度调查问卷评价患者满意度。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计数资料表示为%，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1焦虑情绪 干预后，观察组无焦虑、轻度焦虑占比均高于对照组(χ2=27.211、7.185，P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后焦虑情绪比较[n(%)]

2.2疼痛情况 干预后观察组轻度疼痛占比高于对照组(χ2=14.540，P<0.05)，中度疼痛、重度疼痛占比低于对照组(χ2=2.786、14.144，P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后疼痛情况比较[n(%)]

2.3睡眠质量 干预后24 h，观察组睡眠质量高28例(52.83%)、睡眠质量尚可20例(37.74%)、睡眠质量一般5例(9.43%)，对照组睡眠质量高11例(20.75%)、睡眠质量尚可12例(22.64%)、睡眠质量一般30例(56.60%)。观察组睡眠质量高、睡眠质量尚可占比均高于对照组(χ2=22.127、5.409，P<0.05)。

2.4满意度 观察组非常满意39例、一般满意13例、不满意1例，满意度为98.11%；对照组非常满意20例、一般满意23例、不满意10例，满意度为81.13%。观察组满意度高于对照组(χ2=15.497，P<0.05)。

3 讨 论

个案管理模式的目标是改善患者对身体状态的满意度，护士坚持以患者为中心，重视医疗团队之间的合作，加强护患沟通，整合护理服务，结合健康支持措施，全程评估患者的需求，给予连续性的护理照护，最终实现护患合作，患者全程参与护理全过程，有效解决传统片段式医疗照护的问题，提高护理质量[5]。如本文结果显示，干预后，观察组无焦虑、轻度焦虑占比均高于对照组(P<0.05)；观察组轻度疼痛占比高于对照组(P<0.05)；干预后24 h观察组睡眠质量高占比、睡眠质量尚可占比高于对照组(P<0.05)；观察组睡眠质量一般占比低于对照组(P<0.05)；观察组满意度高于对照组(P<0.05)。分析原因发现，慢性鼻窦炎、鼻息肉疾病主要症状包括反复鼻塞、头痛、记忆力下降等，严重影响患者身心健康，患者在术前存在普遍不良心理，以焦虑为主，给予个案管理模式护理干预，护士及时掌握患者心理变化，针对不同心理问题的患者提供针对性解决，加强围术期健康教育干预，告知鼻腔冲洗的必要性，做好生活指导，提前解释术后疼痛发生的原因及解决方案，提高患者心理承受能力，同时指导患者家属掌握看护要点。个案管理模式具有全程化、个性化、专业化的特点，护士为患者提供多方面合作、灵活性、系统性的护理服务，嘱咐家属共同参与，优化服务流程，制定个性化护理服务措施，改善患者身心状态，提高护理服务质量，减轻术后疼痛，提高睡眠质量，提高满意度[6]。

综上所述，内镜下鼻窦术患者应用个案管理模式护理干预可有效改善患者疼痛反应，改善焦虑情绪，提高睡眠质量与满意度。