胃癌根治术后PICC置管行肠外营养常见并发症分析及护理对策

王娟 韦璐 郗斌

1.陕西正和医院手术室，陕西 西安 710054；2.西安唐城医院疼痛康复科，陕西 西安 710016；3.陕西正和医院普外科，陕西 西安 710054)

胃癌根治术是临床治疗进展期胃癌采用的治疗方法[1]。通常情况下，胃癌根治术后患者需要禁食，这就需要肠外营养支持[2]。在胃肠道肿瘤术后全肠外营养中，经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是安全有效的方法[3]。本文旨在分析胃癌根治术后PICC置管行肠外营养常见并发症及护理对策。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2020年1月在本院行胃癌根治术的患者150例，依据肠外营养方法分为PICC置管组和CVC置管组，各75例。PICC置管组男43例，女32例；年龄56～79岁，平均(68.2±10.1)岁；导管留置时间7～22 d，平均(10.1±1.7)d；吻合方式：毕Ⅰ式12例，毕Ⅱ式63例；手术类型：根治性远端胃大部切除术59例，根治性近端胃大部切除术16例。CVC置管组男42例，女33例；年龄56～79岁，平均(69.5±10.3)岁；导管留置时间8～22 d，平均(11.4±1.8)d；吻合方式：毕Ⅰ式13例(17.3%)，毕Ⅱ式62例(82.7%)；手术类型：根治性远端胃大部切除术58例，根治性近端胃大部切除术17例。纳入标准：均有手术适应症；均符合胃癌的诊断标准[4]；均经胃镜、病理学检查确诊为胃癌。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并免疫系统疾病；合并血液系统疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 (1)置管方法：CVC置管组患者接受CVC置管行肠外营养，PICC置管组患者接受PICC置管行肠外营养，具体操作如下：采用一次性置管包及PICC导管(美国巴德公司)，首先将贵要静脉、右侧肘正中静脉等插入点及插入静脉选取出来，然后使患者穿刺手臂垂直于肢体，让患者取平卧位，对导管长度进行测量；穿刺前对支撑导丝进行湿化，同时对导管进行预冲，在此过程中将生理盐水/肝素充分利用起来，将止血带扎在预定插入点上方；然后对静脉进行穿刺，方向为和皮肤呈45°角，将插管鞘推进前保证回血，之后将止血带松开，将穿刺针从插管鞘中撤出；最后向插管鞘插入导管，以较慢的速度将导管推进，撤出导管鞘的指征为导管头部推进至少10 cm；向中心静脉推进导管，向目的位置抵达后将导丝撤出，用生理盐水对导管进行冲洗，妥善固定。(2)肠外营养：营养配方为12%复方氨基酸溶液500 mL+20%长链脂肪乳剂250 mL+非蛋白热量25 kcal/kg，具体配液可以依据患者的实际病情适当调整，配液护士按顺序配制配方，对无菌操作进行严格执行，当天使用配制好的营养液，如果暂时不用，则在4℃以下的冰箱中放置存储，1 d内使用完；对将其他治疗用药添加到营养液中的现象进行严格避免，输注时对输注速度进行严格控制，对过慢或过快进行严格避免，对患者变化进行严密观察，依据患者的具体情况适当调整。(3)置管护理：培训操作护士，使其对PICC置管禁忌症、适应症、操作步骤、并发症及其防治、相关注意事项等进行熟练掌握；置管前将PICC的必要性与优势介绍给患者，然后监督避免对穿刺部位过度用力、进行剧烈活动；将专门的护理记录单建立起来，每天对导管通畅性、穿刺点渗漏等情况进行观察和记录；同时，将穿刺后导管裂开、移位、堵塞、脱落、穿刺点渗液、红肿、周围硬结、静脉曲张等并发症发生情况记录下来，将穿刺点敷料及时更换下来；完成输液后正压封管，在此过程中将5 mL 1：50 U肝素钠稀释液充分利用起来。

1.3观察指标 随访1个月。比较两组一次穿刺成功情况，置管时间，营养支持效果包括空腹血清清蛋白水平、体质量，并发症发生情况。

2 结 果

2.1一次穿刺成功情况及置管时间 PICC置管组患者的一次穿刺成功率97.3%(73/75)显著高于CVC置管组88.0%(66/75)(χ2=12.830，P<0.05)；置管时间(5.5±1.1)min显著短于CVC置管组(10.5±1.3)min(t=4.303，P<0.05)。

2.2营养支持效果 与护理前相比，PICC置管组患者的空腹血清清蛋白水平、体质量升高幅度均显著高于CVC置管组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的营养支持效果比较

2.3并发症发生情况 PICC置管组患者出现渗血3例、皮下血肿3例、静脉炎3例，发生率为12.0%；CVC置管组患者出现导管阻塞6例、皮下血肿9例、静脉炎6例，发生率为28.0%。PICC置管组并发症发生率低于CVC置管组(χ2=14.450，P<0.05)。

3 讨 论

PICC能够对长期输液或输注强刺激性、高浓度药物损伤血管的现象进行有效避免，使治疗顺利进行得到有效保证。此外还具有较为简便的操作，效价比良好[5]。本文结果显示，PICC置管组患者的一次穿刺成功率显著高于CVC置管组，原因为护士独立操作PICC置管，而护士需要配合医生操作才能完成CVC置管，这就促进了操作人员类别的减少。本文结果还显示，与护理前相比，PICC置管组患者的空腹血清清蛋白水平升高幅度均显著高于CVC置管组，原因为胃癌根治术后PICC置管行肠外营养支持能够使氨基酸、脂肪乳等高浓度营养液顺利输入得到有效保证，从而使患者营养得到有效保证。

研究[6]表明，胃癌根治术后PICC置管行肠外营养支持护理要点为专业化培训护士，置管后对患者并发症的发生进行严密观察，具有可靠的效果、较高的可行性与安全性、简便的操作。本文结果显示，PICC置管组并发症发生率显著低于CVC置管组，和上述研究结果一致，说明PICC置管安全可行。此外，PICC置管后应该对患者并发症发生情况进行严密观察，同时，护理方式、穿刺时静脉也对并发症的发生造成了影响。本方案为PICC患者专门将护理记录单制定了出来，要求护士每天对患者穿刺点渗液、红肿、导管裂开、移位、堵塞、脱落、周围硬结、静脉曲张等发生情况进行详细观察和记录。在PICC置管并发症中，机械性静脉炎占有重要地位，为了对其发生进行有效预防，本方案一方面对患者变化进行严密观察，另一方面将静脉湿敷、握拳、松拳动作等讲解给患者，从而对患者严重并发症的发生进行有效预防，将被迫拔管现象减少到最低限度。

综上所述，胃癌根治术后PICC置管行肠外营养较CVC置管更能有效减少患者并发症的发生，值得在临床推广。