Orem支持教育系统对慢性肺气肿患者自我效能及预后的影响观察

刘艳 杨莉 冯小利 潘海燕 惠欢欢 李蕊岩 白文娟

西安市中心医院呼吸与危重症医学科，陕西 西安 710001)

目前临床针对慢性肺气肿以药物治疗为主，可控制患者症状，延缓其病情发展，但是有部分患者治疗结果仍不理想，主要原因与其治疗依从性不高、自我管理能力差有关[1]。自护理论是美国护理理论学家Orem提出的，包括由自我护理、自我护理能力、治疗性的自护需求、自我护理缺陷和护理系统五个核心概念构成的自我护理相关理论结构，可最大限度地维持及促进患者自理[2]。本文旨在探讨Orem支持教育系统对慢性肺气肿患者自我效能及预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年4月至2021年12月我院收治的慢性肺气肿患者86例，对照组和观察组，各43例。观察组男26例，女17例；年龄(56.35±7.84)岁；病程(8.79±1.03)年；合并疾病：冠心病2例，糖尿病4例。对照组组男22例，女21例；年龄(57.12±80.3)岁；病程(9.02±1.16)年；合并疾病：冠心病3例，糖尿病2例。纳入标准：经X线和胸部CT检查确诊为慢性肺气肿；患者病情稳定，认知正常，可正常交流；年龄18～80岁；对本研究知情同意。排除标准：合并肺源性心脏病或慢性心力衰竭等疾病；心、肝、肾等脏器功能障碍；重大精神创伤史或精神障碍；有粉尘、毒气接触史；恶性肿瘤；严重感染。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均给予常规药物治疗，对照组住院期间接受常规护理和健康教育。观察组在对照组基础上予以Orem支持教育系统干预：成立Orem支持教育系统干预小组，统一进行相关知识培训；在干预前1周调查患者基线情况，对患者治疗性自我护理需求和身心健康状况予以评估，明确其在自我护理方面的教育需求；根据Orem支持教育系统理论制定相应护理计划，每周三、周五实施干预课程，内容包括疾病相关知识指导、用药注意事项及不良反应、呼吸功能训练基本知识和训练指导；向患者发放自行设计的《慢性肺气肿健康指导手册》，该手册除了包含与对照组指导手册同样的内容外，还加入了根据基线调查结果设计的健康教育内容自我概念、树立自护责任感、获取健康所需知识、促进健康的行为和技能的实施、提高社会支持水平、培养健康心理状态等；对患者予以情感支持，帮助其培养积极乐观的情绪和心态、建立良好健全的社会支持系统、关注自身健康、主动寻找并自觉采取维护和促进健康的知识与行为活动，主动参与到疾病和健康的管理当中。

1.3指标观察 采用自制慢性肺气肿疾病认知量表评估疾病认知情况，包括基础知识、并发症管理、饮食管理、药物应用、运动康复锻炼，分数越高表示疾病认知水平越好。采用一般自我效能感量表(GSES)评估自我效能，分数越高表示自我效能越强。采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估自我护理能力，包括自我护理概念、自我护理责任感、健康知识水平、自我护理技能，分数越高表示自我护理能力越好。比较两组干预后1年内住院次数、住院时间及并发症发生情况。

2 结 果

2.1疾病认知情况 干预后，观察组基础知识、并发症管理、饮食管理、药物应用、运动康复锻炼评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后疾病认知情况比较分]

2.2自我效能 干预前观察组GSES评分(18.14±2.37)分，对照组GSES评分(17.77±2.46)分；干预后观察组(28.51±2.09)分，对照组(24.06±2.28)分。干预后观察组自我效能高于对照组(P<0.05)。

2.3自我护理能力 干预后，观察组自我护理概念、自我护理责任感、健康知识水平、自我护理技能评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后自我护理能力比较分]

2.4干预后1年内住院次数、住院时间及合并症发生情况 观察组1年内住院次数(1.67±0.54)次、住院时间(14.72±2.83)d、并发症发生率4.65%(2/43)；对照组1年内住院次数(1.89±0.61)次、住院时间(17.58±3.04)d、并发症发生率23.26%(10/43)。观察组干预后1年内住院次数与对照组无显著差异(t=1.771，P>0.05)，住院时间短于对照组(t=4.515，P<0.05)，并发症发生率低于对照组(χ2=4.746，P<0.05)。

3 讨 论

研究[3]表示，慢性病患者治疗效果不佳与其自我效能感有关。自我效能是指个人对自身完成某方面功能能力的主观评估，评估的结果会影响到个人的行为动机[4]。有研究[5]显示，自我效能差是影响慢性肺气肿患者预后的危险因素。因此除常规治疗外，对慢性肺气肿患者进行有效护理干预，减轻其负性心理，增强其自我效能是非常重要的。

美国护理理论学家Orem于1971年出版的著作《护理：实践的概念》中提出了自护理论，其认为人在躯体、心理、社会等方面具有不同程度的自我护理能力，是个体为维持自身生命、健康与幸福所规划和实施的一系列有意识的自我照顾行为，以恢复和增强个体自护能力最终目标[6]。本文结果显示，干预后，观察组疾病认知程度、自我效能和自我护理能力均高于对照组，表明Orem支持教育系统干预可以更好提升慢性肺气肿患者对疾病的认知程度，增强其自我效能和自我护理能力。本次Orem支持教育系统干预以Orem自护理论为基础，采用个性化和针对性信息以及情感支持，以调节患者不良情绪，调动其自我管理积极性，提高治疗护理依从性，在Orem支持教育系统中护理人员和患者存在伙伴关系，患者主要扮演识别者、参与者和适用者的角色，而护理人员主要扮演支持者、指导者和教育者，这样不仅能帮助患者减少自我护理缺陷，提高自我护理能力，还能满足其普遍性、发展性和健康不佳自我护理需求。结果还显示，观察组干预后1年内住院次数与对照组无显著差异(P>0.05)，住院时间短于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明Orem支持教育系统干预能够有效改善患者预后，这是因为Orem支持教育系统干预可帮助患者主动参与到疾病管理中，自觉树立健康责任感并采取有利于健康的行为，积极配合治疗与护理，增强自我护理能力，提高治疗效果，改善患者预后。

综上所述，对慢性肺气肿患者予以Orem支持教育系统干预，可以有效提升其自我效能，改善患者预后。