64排螺旋CT冠脉成像(CTA)诊断冠心病的临床分析

贾崴 史永惠 康眼训

1.咸阳市第一人民医院影像科CT室，陕西 咸阳 712000；2.西藏民族大学附属医院放射科，陕西 咸阳 712082)

作为临床上常见的心血管疾病，冠心病主要指的是因冠状动脉粥样硬化引起的血管阻塞、狭窄进而导致的缺血坏死、心肌缺血等症状[1]。以往临床针对冠心病主要采用冠脉造影检查，准确率高，便于疾病早期检出，是目前临床诊断冠心病的金标准。但作为一种创伤性操作，冠脉造影检查会对患者肾功能产生一定的损伤，引起心包填塞、心律失常等并发症，且价格昂贵，在临床上未能广泛推广。近年来，64排螺旋CT冠脉成像(CTA)在冠心病诊断中得以应用，为探究其应用价值，收集冠心病病例资料98例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年12月的冠心病患者98例，其中男58例，女40例，年龄35～82岁，平均(62.92±4.63)岁；合并疾病：糖尿病29例，高血压31例，高血脂16例，胸闷胸痛22例。纳入标准：冠心病诊断标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织关于冠心病的诊断描述[2]；患者签订知情同意书，征得医院伦理委员会的批准。排除标准：经诊断合并肝肾疾病或严重器质性病变患者；神志不清或精神障碍患者；合并心律失常、心肌梗死或心脏疾病患者；伴随代谢紊乱以及恶性肿瘤疾病患者；临床资料不全者；妊娠期及哺乳期妇女；存在语言交流沟通障碍、听力障碍以及无法配合研究者。

1.2方法 冠脉CTA：选择GE-UPS-10KVA 64排128层螺旋CT机(苏州安博特电源设备有限公司)，诊断前协助患者完成心率检测，针对心率>70次/min患者给予25 mg倍他乐克(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390)治疗，将患者心率稳定在70次/min；患者实施碘过敏试验，指导患者进行屏气训练；将层厚设置为5 mm，重建层厚以1.2 mm为宜，设置电压、电流参数分别为120 kV、350 mA，螺距参数为1.375，设置旋转速度为0.6 r/s，准直器宽度为0.625 mm×64层；增强扫描阶段：选择患者肘静脉给予对比剂碘普罗胺液静脉滴注，浓度为370 mg/mL，注射速度控制在5 ml/s；统计检测涉及的各项原始数据，并将其上传到飞利浦工作站予以全面分析。冠脉造影：检测设备为荷兰飞利浦FD20数字减影血管造影机(上海聚慕医疗器械有限公司)，患者接受局部利多卡因(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20066134)麻醉，对股动脉给予穿刺，穿刺方法为Seldinger法，于左、右冠状动脉开口位置分别送入多功能导管，实施冠状动脉造影检查；为确保观察的全面性，采用6位体法实施多角度投射，对左、右冠状动脉主干及各个分支病变情况予以测量；该诊断方法在评估患者冠状动脉狭窄程度时，标准如下：将冠状动脉造影导管的直径作为基准，分析冠状动脉主干及分值血管内径时采用的是目测直径法。诊断结果由2～3名具有5年以上实践经验的影像科诊断医师负责评估，对各项诊断结果、图像进行全面的分析，并判断临床查体。当对影像结果存在争议时，要共同协商、探讨，最终得出一致结论。

1.3观察指标 将冠脉造影诊断作为金标准，观察冠脉CTA成像对冠状动脉狭窄显示情况[3]。

2 结 果

2.1冠脉CTA对冠心病敏感性、特异性比较 64排128层螺旋CT冠脉CTA诊断冠心病敏感性为83.91%(73/87)、特异性为81.82%(9/11)。见表1。

表1 两种诊断方式对冠心病敏感性、特异性比较

2.2两种诊断方式对冠心病狭窄显示情况分析 两种诊断方式在对左冠状动脉、右冠状动脉、前降支及回旋支检出方面差异无统计学意义(χ2=1.103、0.183、0.256、1.125，P>0.05)。见表2。

表2 两种诊断方式对冠心病狭窄显示情况分析[n(%)]

2.3两种诊断方式对冠脉狭窄程度检出比较 将冠脉造影作为标准，64排128层螺旋CT冠脉CTA显示冠脉狭窄以轻度为主，占38.75%(31/80)，中度及重度冠脉狭窄占比相对较少，64排螺旋CT冠脉CTA与冠脉造影诊断差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两种诊断方式对冠脉狭窄程度检出比较

3 讨 论

64排螺旋CT冠脉CTA，其主要是通过多种螺旋CT扫描获得相应的冠脉图像。作为一种无创操作方式，CTA诊断一方面能够避免对患者的损伤，另一方面能够节省诊断成本。CTA诊断能够获得关于冠脉病变的清晰的图像，针对冠状动脉粥样硬化斑块做出精准的分析与测定，为血管狭窄程度的评估提供可靠的参考依据[4]。此次研究64排螺旋CTA成像对冠心病诊断敏感性、特异性达到83.91%(73/87)、81.82%(9/11)。说明该诊断方式的有效性，在诊断前有效控制患者心率，能够减少心率过快等因素对扫描图像的影响。有学者在研究[5]中发现64排螺旋CT球管旋转速度为0.33 s，当心率为80次/min，也能够获得较好的冠脉图像，减少心脏伪影，实现对冠状动脉及各段分支狭窄情况的评估。通过冠脉CT成像后重建，能够将冠脉走向予以清晰的显示，便于观察患者是否存在狭窄以及狭窄程度等。此次研究64排螺旋CT冠脉成像在左冠状动脉、右冠状动脉、前降支及回旋支检出方面与冠脉造影诊断差异无统计学意义。在不同狭窄程度评估方面主要以轻度为主，与冠脉造影结果差异接近，体现了64排螺旋CT诊断管腔局限性狭窄、闭塞的优越性。CTA诊断优势主要体现在以下几个方面：扫描速度快，在多层图像处理中获得高质量的图像；具有无创性，患者接受度高，操作简单，无需特殊处理[6]；覆盖范围广，精度高，有利于对微小病变的检出，敏感性高。

综上所述，64排螺旋CT冠脉CTA具有操作简单、无创性优势，应用于冠心病患者诊断，具有较高敏感性、特异性，对冠脉病变显示良好，能够实现对冠脉狭窄程度的精准判断，与冠脉造影诊断结果相差不大，患者更容易接受，便于临床推广。