同步12导联动态心电图和64排128层CT评价心肌缺血和冠状动脉狭窄的相关性分析

孙玉敏 李建军 汤喜红

1.延安市人民医院功能科，陕西 延安 716000；2.延安市人民医院CT室，陕西 延安 716000)

大部分学者普遍认为，缺血性心脏病与冠状动脉阻塞性慢性疾病之间存在直接关系[1]。随着近几年医疗科技的飞速发展，随着冠状动脉介入行治疗和诊断技术的广泛普及，研究[2]表明，多数存在心肌缺血症状者并无显著的异常冠状动脉造影结果。慢性闭塞、严重狭窄的冠状动脉者并无心肌缺血、心绞痛症状等，说明心肌缺血与冠状动脉慢性狭窄之间无明显、直接对应关系[3]。本文旨在分析64排128层CT和同步12导联动态心电图评价冠状动脉狭窄和心肌缺血的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年12月我院的稳定型心绞痛患者80例，回顾性分析其相关临床资料，其中男50例，女30例；年龄50～68岁，平均(60.5±7.5)岁。入选及排除条件：均行血生化、超声心动图、常规心电图等检查lLNEF>50%；窦性心律60次/min，各项心肌酶指标正常；均知晓本次试验且自愿参与。排除精神障碍者、对本次检查不耐受者、严重肝肾功能障碍者、恶性肿瘤、其他心脏疾病者、神经系统疾病者。本研究符合伦理学要求。

1.2方法 所有患者均对其冠状动脉行64排128层CT成像，根据CT显示冠脉狭窄程度分组，分为A组(<50%)和B组(≥50%)，对心肌缺血程度行AECF扫检查，具体为：(1)64排128层CT冠脉成像：即控制患者心率<75次/min，进入“CAT”扫描模式，将60 mL碘克沙醇对比机经高压注射，流率5.0 mL/s，生理盐水30 mL，以升主动脉为强化监测点，采用硝酸甘油在强化扫描前对血管进行喷服扩张，完成扫描后，行0.75 mm薄层重建，采用B26f作为重建卷积函数，重建选择自动化模式；对心脏各动脉病变情况予以仔细观察，涉及右冠状动脉、左冠主干、左冠回旋支、左冠前降支、各个冠状动脉等，注意对检查结果进行及时记录。(2)同步12导联AECG检查：连续监测患者24 h心电信号，监测系统为美国美林同步12导联AECG；为排除体位改变所致ST段变化，患者均行常规心电图检查。佩戴好记录仪后，为确保检查结果准确性，则需将相关注意事项详细告知患者，若其存在不适，如胸闷、胸痛等，则需就时间；经有效记录24 h后，将记录仪取下，并在计算机中输入闪光卡，然后对患者心电活动予以分析。

1.3观察指标 观察分析CT显示冠脉狭窄与AECG显示心肌缺血的相关性情况。

2 结 果

2.1CT结果 本组80例患者经CT扫描冠脉340支，其中狭窄56支，正常284支。因图像处理、呼吸等影响，CTA确诊真正病变46支，正常294支，根据CTA显示冠脉狭窄程度，其中A组(<50%)34例，B组(≥50%)46例。CT诊断阳性预测值分别为82.1%(46/56)。

2.2AECG结果 本组80例中，经CTA证实A组34例，AECG显示22例为心肌缺血。AECG显示单支病变组与多支病变组心肌缺血阳性率分别为55.6%(10/18)、92.9%(26/28)，二者差异显著(P<0.05)。多支病变组ST段压低持续时间、振幅、心肌缺血发作等较单支病变组差异显著(t=6.3281、4.8457、3.5126，P<0.05)。见表1。

表1 B组多支与单支病变AECG检出心肌缺血结果比较

2.3冠脉狭窄度与心肌缺血相关性 A组心肌缺血阳性率为64.7%(22/34)，B组心肌缺血阳性率为78.3%(36/46)，B组的心肌缺血阳性率明显较A组高(P<0.05)。

2.4稳定型心绞痛行CT联合AECG对预后诊断 本组80例患者行24 h AECG时，根据ST改变情况，72.5%(58/80)符合心肌缺血诊断标准，发生部分心脏不良事件(PACE)者为2.0%，无PACE组与PACE组相关指标对比差异不显著(t=2.5124、1.3254、1.5284，P>0.05)。见表2。

表2 无PACE组与PACE组相关指标比较

3 讨 论

早期采用AECG诊断可对心肌缺血予以发现和检出，其属于常规心内科检查手段，具有方便携带、安全、无创、价格低廉等优势，且其诊断心肌缺血具有75%～85%左右的敏感性[4]。本文结果显示，心肌缺血采用AECG诊断的阳性率为72.5%(58/80)，其中可能存在假阳性、假阴性的情况，分析原因，可能与劳累、饮食、情绪、感冒等外界因素影响有关，同时还涉及血管内皮异常、微血管病变、冠状动脉痉挛等异常，从而使得CTA结果与AECG结果一致性较低。对于心绞痛常规心电图正常及早期心肌缺血者，采用AECG进行诊断的效果较好。在实施冠状动脉造影的过程中，采用64排128层CT具有快捷、简便等优势，其准确性高，可对冠状动脉狭窄程度予以清晰显示，有利于补充传统冠脉造影用于筛查高危人群[5]。本文结果表明，本组80例患者经CT扫描冠脉340支，其中狭窄56支，正常284支，80例患者经CT诊断阳性预测值分别为82.1%(46/56)，表明CT对病变支数阳性预测值较好。该结果与邵静等[6]文献报道较为接近。在诊断心肌缺血的过程中，特别是诊断稳定型心绞痛，同步12导联AECG的价值显著，其可对心肌缺血持续时间、发作频度、发作规律等予以有效监测，还可评估缺血严重程度与猝死之间存在的关系等。通过联合64排128层冠脉CT造影，分析二者相关性，有利于疾病诊断和治疗。不同病变支数者心肌缺血经AECG显示ST段压低持续时间、压低幅度、心肌缺血发作次数等对比差异显著(P<0.05)，B组的心肌缺血阳性率明显较A组高(P<0.05)，表明随着冠脉狭窄程度的增加，心肌缺血发生率也增加，可见64排128层CT和同步12导联动态心电图评价冠状动脉狭窄和心肌缺血的相关性具有显著优势和价值。

综上所述，CT显示病变支数与AECG对心肌缺血诊断阳性率之间呈正相关，CT显示冠脉狭窄度与AECG诊断心肌缺血之间有关，但狭窄并非一定缺血，在诊断稳定型心绞痛方面，12导联AECG具有重要值作用。