MRI鉴别诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤与多发性脑胶质瘤的临床意义

高敏 陈彦斌 高强

1.甘泉县人民医院影像科，陕西 延安 716100；2.勉县医院普外科，陕西 汉中 710065)

原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是中枢神经系统中发病率较高但未累及其他系统的淋巴瘤疾病[1]。PCNSL可发生于颅内任何部位，45%以上位于额叶累及多叶，以血管周围间隙为中心向外浸润性生长，所以肿瘤多靠近脑室，患者多出现头痛、嗜睡、乏力等症状[2]。多发性脑胶质瘤(MCG)是一种神经上皮肿瘤，病灶数目较多，累及部位较广的脑胶质瘤疾病[3]。这两种疾病都是临床发病较少的脑部肿瘤疾病，都具有细胞密度高、病灶浸润性生长的特点，发病位置又类似，很容易出现误诊漏诊的现象。研究[4]表明，在颅脑诊断方面磁共振成像(MRI)可直接显示颅脑神经，发现早期颅脑病变组织，定位也更加清晰准确。本文回顾我院采用MRI影像学的特点鉴别PCNSL与MCG的临床诊断准确性，以期提高PCNSL与MCG患者的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月至2020年2月我院收治的经手术病理证实为PCNSL患者(PCNSL组)和MCG患者(MCG组)，各35例。PCNSL组男23例，女12例；年龄25～70岁，平均(46.21±9.64)。MCG组男21例，女14例；年龄22～68岁，平均(51.68±4.37)。纳入标准：具有完整的MRI平扫扫描和增强扫描检查资料；经病理检查确诊为PCNSL患者与MCG患者；患者免疫功能正常；患者未合并其他肿瘤及严重贫血。排除标准：其他免疫性疾病患者；继发性中枢神经系统淋巴瘤患者；合并传染类患者；妊娠期、哺乳期患者；中途自身原因退出研究患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均采用GE Signa 1.5 T MRI扫描仪为患者检查，MRI扫描包括平扫和增强扫描，并对两组患者手术病理进行分析。MRI平扫：轴位T1WI(TR=400 ms，TE=20 ms)，T2WI(TR=3 500 ms，TE=100 ms)，矢状位T1WI(TR=400 ms，TE=20 ms)，T2WI(TR=3 500 ms，TE=100 ms)，液体衰减反转恢复(FLAIR)序列(TE=204 ms，TR=8 000 ms，反转角=90℃)，扩散加权成像(DWI)=1 000 s/mm2，层间距=4 mm，视野 (FOV)=24 cm×24 cm，层厚=3 mm。MRI增强扫描：采用轧喷替酸葡甲胶为增强对比剂，剂量为0.1 mmoL/kg体重静脉注射，注射流率为5 mL/s，注射完毕后20 mL生理盐水冲洗，注射流率为5 mL/s，扫描与增强对比剂同时进行，MRI增强检查包括冠状位、矢状位以及轴位，并给予T1WI增强扫描，扫描参数同平扫。手术病理：PCNSL组35例患者26例行手术穿刺并做病理活检，9例患者行放疗化疗；MCG组35例患者均行病灶切除手术并将取出物做病理学分析。

1.3观察指标 观察两组患者术后病理诊断结果，对PCNSL患者和MCG患者的病灶部位、病灶数目、病灶形态及MRI平扫信号特点、MRI增强检查特点以及手术病理进行比较。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件处理数据，计数资料表示为%，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1病灶部位及数目 MCG组患者病灶部位主要集中在海马、顶叶、额叶及胼胝体，PCNSL组患者病灶部位主要集中在颞叶、丘脑及基底核区，MCG组病灶总数目为75个，PCNSL组病灶总数目为70个(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者两种疾病病灶部位及数目比较[n(%)]

2.2病灶形态 MCG组病灶总数目75个，囊状7个(9.33%)、团块状47个(62.67%)、斑片状21个(28.00%)；PCNSL组病灶总数目70个，囊状0个、团块状62个(88.57%)、斑片状8个(11.43%)。

两组患者病灶形态都集中在团块状且PCNSL组高于MCG组(χ2=21.796，P<0.05)。

2.3MRI平扫信号特点 两组患者MRI平扫信号特点不均匀MCG组46个，PCNSL组17个(χ2=19.328，P<0.05)；MRI平扫信号特点均匀PCNSL组53个，MCG组29个(χ2=16.132，P<0.05)。

2.4MRI增强扫描影像学特点 MCG组患者MRI增强扫描影像学特点不规则强化55个，占病灶总数目的73.33%；团块状11个，无显著强化9个。PCNSL组患者MRI增强扫描影像学特点团块状61个，占病灶总数目87.14%；团块状7个，无显著强化2个。两组患者MRI增强扫描影像学特点比较差异均有统计学意义(χ2=9.365、11.559、18.412，P<0.05)。

2.5手术病理 经手术病理学分析，PCNSL组35例患者中，弥漫大B细胞淋巴瘤有26例，9例放疗化疗后病灶明显缩小，MCG组患者35例中，29例患者46个病灶中，间变性星形细胞瘤26个，星形细胞瘤12个，母细胞瘤8个，6例患者属于同病多病灶切除，同病不同病灶病理结果存在差异。

3 讨 论

PCNSL是临床少见的中枢神经系统肿瘤，占颅内肿瘤的4%左右，以血管周围间隙为中心向外浸润性生长，典型患者颅脑出现团块状或者环形状征象，可能与细胞密度较高有关，患者临床治疗主要采取放疗化疗为主[5]。MCG是胶质瘤家族中的一种少见的疾病，发病率约占胶质瘤疾病的8%左右，目前发病机制还不明确，但具有不同病灶间无关联、各自独立发病的特性，具有病情进展快的特点，临床治疗一般都以先手术后放疗化疗的方式[6]。两种疾病都有发病位置类似、细胞密度高、多中心发病、浸润性生长特点，及容易误诊情况发生[7]。 如何在术前鉴别两组疾病的类型，对患者肿瘤类型级别具有十分重要的参考意义，早诊断、早治疗是改善患者预后的重要手段。MRI是临床广泛应用的成像技术，采用静磁场和射频磁场使人体组织成像，获得高对比度的清晰图像。它能够从人体分子内部反映出人体器官失常和早期病变[8]。

本文结果显示，MCG组患者病灶部位主要集中在海马、顶叶、额叶及胼胝体，PCNSL组患者病灶部位主要集中在颞叶、丘脑及基底核区。MCG组团块状病灶少于PCNSL组，病灶斑片状及囊状MCG组多于状PCNSL组。说明两种疾病均有浸润性和多累及性，从MCG患者与PCNSL患者病灶部位和病灶形态上的特异性上是可以鉴别疾病类型的。两组患者平扫信号特点，MCG组不均匀明显高于PCNSL组，均匀MCG组明显低于PCNSL组。两组患者增强扫描信号特点，MCG组团块状明显低于PCNSL组，MCG组不规则强化及无明显强化明显高于PCNSL组。说明如果患者平扫显示不均匀，强扫显示不规则强化就要考虑是MCG；患者如果平扫显示均匀，T1WI呈等、低或稍低信号，T2WI呈等或等、高信号，强扫显示团块状就要考虑是PCNSL。

综上所述，采用MRI检查PCNSL病灶集中在基底核区，MCG病灶位置大多在海马位置，两种疾病病灶形态各有其特异性，MRI平扫和增强扫描影像特点均匀程度与信号强化程度差异明显，MRI有助于PCNSL与MCG的临床诊断提供依据。