妊娠期糖尿病孕妇不同血糖水平与产后糖代谢转归的分析

付妮娜

宝鸡市妇幼保健院检验科，陕西 宝鸡 721000)

妊娠期糖尿病(GDM)是常见的妊娠期并发症，在我国的发病率约为6.6%[1]。GDM孕妇及其后代被公认为糖尿病(DM)的高危人群[2]。GDM孕妇产后患DM的风险比正常人至少高出4倍[3]。本文旨在分析不同血糖水平的GDM孕妇产后糖代谢转归，并探究GDM相关因素与产后血糖转归的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年7月至2020年3月我院的GDM患者108例，根据血糖控制情况分为三组：A组(n=44)：OGTTFPG<5.1 mmol/L，OGTT2hPG<8.5 mmol/L；B组(n=38)：OGTTFPG 5.2～6.1 mmol/L，OGTT2hPG 8.6～9.5 mmol/L；C组(n=26)：OGTTFPG 6.2～7.0 mmol/L，OGTT2hPG 9.6～11.1 mmol/L。纳入标准：对所有尚未被诊断为孕前糖尿病(PGDM)或GDM的孕妇，在妊娠24～28周及28周后首次就诊时进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，达到75 g OGTT诊断标准者；孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，妊娠晚期重复OGTT，达到75 g OGTT诊断标准者。排除标准：妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，诊断为PGDM者；妊娠早、中期随孕周增加，空腹血糖(FPG)水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，妊娠早期FPG水平不能作为GDM诊断依据者；伴有其它妊娠期合并症和并发症。

1.2方法 收集所有孕妇的临床资料，包括年龄、家族史、孕产次、身高、孕前体重、产后42 d体质量、妊娠期FPG、OGTT2hPG、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、产后喂养方式及糖代谢转归情况等。体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高(cm)2。糖代谢转归判定标准参照1999年WHO推荐的标准：正常：FPG<6.1 mmol/L，OGTT2hPG<7.8 mmol/L；糖耐量受损：FPG<7.0 mmol/L，OGTT2hPG 7.8～11.1 mmol/L；空腹血糖受损：FPG 6.1～7.0 mmol/L，OGTT2hPG<7.8 mmol/L；DM：FPG≥7.0 mmol/L，OGTT2hPG≥11.1 mmol/L。

2 结 果

2.1各组基本情况和临床特征 各组的年龄、家族史、孕产次、Hb比较无统计学意义(P<0.05)，孕前BMI、产后BMI、FPG、2hPG、TG、HbA1c、母乳喂养率比较均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组基本情况和临床特征

2.2各组产后糖代谢转归情况 各组产后糖耐量受损和空腹血糖受损的发生率比较有统计学意义(χ2=5.105，P<0.05)。

表2 各组产后糖代谢转归情况[n(%)]

2.3糖代谢正常与糖代谢异常临床特征比较 糖代谢正常患者和糖代谢异常患者的孕前BMI、产后BMI、FPG、2hPG、TG、HbA1c、母乳喂养率比较有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 糖代谢正常与糖代谢异常患者临床特征比较

2.4多因素Logistic回归分析 2hPG、孕前BMI、TG、HbA1是GDM患者产后糖代谢转归的影响因素。见表4。

表4 多因素Logistic回归分析

3 讨 论

GDM患者孕期血糖控制具有个体差异，本文分析了不同血糖水平的GDM孕妇产后糖代谢转归，结果显示，A组糖代谢异常率为18.2%，B组为31.6%，C组为57.7%，说明GDM孕妇产后糖代谢异常的发生率较高，且GDM患者孕期血糖控制越不佳，产后发生糖代谢异常的几率越高，孕期血糖对产后糖代谢转归具有重要影响。同时多因素回归分析显示，OTGG2hPG和HbA1c水平升高是GDM患者产后糖代谢异常的独立危险因素。提示对于GDM患者要规范产前管理，严格监控血糖，及时采取干预措施，提高血糖控制理想率。

目前关于GDM患者产后糖代谢转归的危险因素尚未完全统一。BMI与GDM患者产后糖代谢恢复密切相关，孕前及产后BMI值高均可能增加GDM产后糖代谢异常的风险[3-4]。超重或肥胖可加剧胰岛素抵抗，导致胰岛素敏感性下降。此外，BMI高往往存在脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱与胰岛素抵抗及胰岛细胞损害互为因果关系[5]。本文结果显示，孕前BMI是GDM患者产后糖代谢转归的影响因素。而产后BMI未能通过多因素回归分析。TG亦是GDM患者产后糖代谢转归的影响因素，与周莉等[3]研究相符。GDM患者代谢紊乱可引起乳汁成分改变及分泌减少，不利于母乳喂养[6]。母乳喂养是GDM患者产后糖代谢的保护因素[2]。母乳喂养可增加能量消耗，孕妇在妊娠期间储存的脂肪可因母乳喂养而被重新吸收，所以母乳喂养具有改善脂代谢和降低体质量的优点，有利于改善胰岛素抵抗，提高糖耐量[7]。本文中糖代谢正常患者的母乳喂养率明显高于糖代谢异常患者，但是经多因素回归分析显示，母乳喂养不是GDM产后糖代谢的影响因素。

综上所述，孕前超重/肥胖、孕期血糖控制不佳、高血脂等因素对GDM患者产后糖代谢异常的存在具有预测价值，对于具备这些特征的孕妇要尤为加强管理。充分落实及完善孕前、孕期管理及产后随访，做好血糖监测。美国糖尿病学会(ADA)指南建议GDM患者产后6～12周要评估一次血糖，之后每年复测一次。总之，GDM患者产后具有发生DM的高风险，要注意识别危险因素，早诊断、早干预，以改善糖代谢转归。