负压封闭引流对四肢开放性骨折伴创面感染患者血清炎症因子及骨性标志物的影响观察

霍愿愿 王琴

西安市中医医院，(1.骨科；(2.急诊科，陕西 西安 710021)

四肢开放性骨折是一种常见的骨折类型，主要由交通事故等意外事件所导致，患者多伴有开放性创口，若能在患者骨折发生后及时给予有效的清创及外科手术治疗，可以有效改善患者的预后情况，减少感染症状的发生[1]。目前，临床对于此类患者最常见的治疗方式是对发生感染的创面进行持续性的创面换药，待新鲜肉芽组织长成后再进行植皮治疗，但经临床实践发现，创面较大的患者其创口愈合的时间较长，患者并发其他并发症的风险较高，外加治疗的时间较长，无形之中会增加患者的经济负担[2]。负压封闭引流(VSD)是一种常见的创面负压治疗方式，在多种皮肤感染性疾病的治疗中均有显著的治疗效果，同时还具备快速促进创面愈合，减少并发症的发生等优势[3]。本文旨在探讨对四肢开放性骨折伴创面感染患者使用VSD的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年1月我院收治的四肢开放性骨折伴创面感染的患者108例，随机分为对照组和试验组，各54例。对照组男35，女19例；年龄19～58岁，平均(38.65±5.21)岁；创面面积30～89 cm2，平均(63.72±10.54)cm2；骨折Gustilo分型：9例Ⅰ型患者，17例Ⅱ型患者，28例Ⅲ型患者。试验组男36，女18例；年龄20～59岁，平均(39.01±5.19)岁；创面面积32～88 cm2，平均(63.79±10.51)cm2；骨折Gustilo分型：8例Ⅰ型患者，16例Ⅱ型患者，30例Ⅲ型患者。纳入标准：患者经临床诊断和X线等影像学诊断确诊为开发性骨折；患者在骨折前其骨折端均未发生皮肤感染；对患者创面进行微生物检测时均发生感染现象；本项研究的开展均在患者及其家长知情的前提下进行，已签署相关知情文书；患者临床资料完整。排除标准：患者除创面外合并其他慢性感染性疾病；患者患有糖尿病或下肢动脉闭塞症；患者存在凝血功能障碍、免疫系统疾病或恶性肿瘤；患者患有骨质疏松症；患者合并精神、意识及认知障碍。本研究已通过医院伦理委员会审批。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组前期采用传统外科换药方式，后期采用缝合和植皮治疗：首先清洁患者的创面坏死组织，但需治疗保留患者的肌腱、骨块和重要的血管，采用邻近组织覆盖外露的肌腱和骨块，缝合开裂的血管和肌腱，并对创面进行湿敷，每日进行常规的外科换药，对创面的分泌物进行药物过敏试验，根据试验结果给予敏感性相对较高的抗生素进行治疗，待患者的创面新鲜的肉芽组织长成时再对创面进行缝合和植皮。试验组采用VSD方式进行治疗：同样对患者进行清创处理，处理方式与对照组一致，然后再对创面皮肤进行消毒，结合患者创面的大小选用相对应的一次性负压引流护创材料(生产厂商：中国富沃思；批准文号：渝食药监械准字2013第2640095号；产品型号：FWS-WJ-003A)进行治疗，将材料覆盖在创面上，固定引流装置，在其外面覆盖半透性贴膜，覆盖面积超过创面的3～5 cm2，然后连接医用负压吸引器(生产厂商：鸽子医疗；粤械注准：20162540583；产品型号：PN-3000VSD30)进行吸引，压力值设定为40～70 kPa，注意在患者吸引的过程中若出现液体或气体的现象先暂停吸引，重新覆盖贴膜，持续性负压吸引和间断式负压吸引的时间为2～3 d，每隔5～7 d检查患者创面一次，若患者创面已生长出新鲜的肉芽组织则停止负压引流，对其进行植皮治疗。

1.3观察指标 比较两组患者创面愈合的时长和住院时长；两组患者治疗前1 d和治疗7 d后血清炎症因子的水平，包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)[4]；治疗后检测患者骨性标志物的水平，包括骨素钙(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、总骨Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(tPINP)及Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)等[5]。

2 结 果

2.1两组创面愈合时长和平均住院时长比较 试验组创面愈合时长(16.05±3.22)d、平均住院时长(19.52±3.07)d，均短于对照组的(25.64±3.57)d、(30.09±3.18)d(t=14.658、17.573，P<0.05)。

2.2两组治疗前后血清炎症因子水平 治疗后，试验组各项指标水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

2.3两组骨性标志物水平比较 两组治疗前和治疗后骨性标志物水平对比均无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后骨性标志物水平比较

3 讨 论

创面感染是四肢开放性骨折患者最常见的并发症，其感染的范围不仅局限于浅表皮肤，还可引发深部感染，诱发骨髓炎等并发症，患者后期需采用植皮的方式进行治疗。然而在患者植皮治疗前如何有效的控制创面的感染症状，促进创面新鲜肉芽组织的生长则成为临床医师关注的重点。

本文结果显示，治疗后两组机体内hs-CRP、IL-6、IL-8和IL-10水平均有明显下降，由此可见，两种治疗方式在降低机体炎症因子水平方面均显著功效，而试验组治疗后的上述指标水平更低于对照组(P<0.05)，进一步表明VSD技术在降低机体炎症因子水平方面效果更胜一筹。究其原因可以发现，VSD技术的治疗原理是将带有多孔引流管的无菌医用敷料对感染创面进行覆盖或填充，再利用半透膜对敷料进行完全覆盖，形成一个封闭的环境，在此基础上进行负压引流可以有效促进创面分泌物的排出，从而达到减轻局部组织渗出和肿胀的目的，除此以外，它还可以改善局部组织的血液循环，在加速肉芽组织生长的同时促进创面的愈合[6]。经本研究证实，试验组创面愈合时长和住院时长明显短于对照组(P<0.05)，进一步体现VSD技术在四肢开放性骨折伴创面感染患者中的治疗效果。与此同时，在患者治疗的过程中，骨代谢的活跃程度与骨折的愈合情况之间关系密切[7]。经研究[8]表现，大量骨细胞被激活有利于骨的形成，加速骨折端的愈合。本文结果显示，两组无论是治疗前还是治疗后，上述四项骨性标志物的水平对比均无明显差异(P>0.05)，表明VSD技术不会对骨折端的愈合速度产生不良影响，治疗的安全性较高。

综上所述，VSD技术治疗四肢骨折伴有创面感染的患者不仅可以加速其创面的愈合，降低其机体的炎症反应，还不会对骨折的愈合速度产生不良影响，临床治疗效果显著，值得推广实施。