超声引导下腹横肌平面阻滞联合全身麻醉在腹腔镜结直肠癌根治术中的疗效及安全性观察

陈燕 和优娟 王飞飞 牛晶

空军军医大学第二附属医院麻醉科，陕西 西安 710038)

麻醉干预为外科手术顺利开展的重要基础与必要前提。以往针对结直肠癌根治术患者的麻醉，多采取全身麻醉方案，虽能够保证适当的麻醉深度，基本满足临床手术开展需要，但给药剂量大，患者术后安全性难以令人满意[1]。近年来，有研究[2]表示，在全麻基础上加用超声引导下腹横肌平面阻滞联合麻醉，可使镇痛效果叠加，产生更为显著的镇痛效果。同时，该联合麻醉方案能够有效支配腹部腹壁神经，产生阻滞作用，麻醉表现突出，给药安全性高，现已成为结直肠癌根治术患者的主流麻醉手段[3]。本文旨在观察超声引导下腹横肌平面阻滞联合全身麻醉在腹腔镜结直肠癌根治术中的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1—12月于我院接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的患者80例，基于不同麻醉方式进行分组，取其中40例入对照组，年龄47～71岁，平均(63.09±6.85)岁；病程3～11个月，平均(6.03±1.37)个月。另40例入实验组，年龄45～70岁，平均(62.97±6.63)岁；病程4～12个月，平均(6.07±1.39)个月。纳入标准：确诊结直肠癌[4]；成年患者；美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级；耐受相应治疗；有手术指征。排除标准：病案资料缺失；合并其他严重脏器疾病；出血倾向或凝血功能障碍；严重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：予以全麻，麻醉诱导选择静注咪达唑仑(企业：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H20031071)0.05～0.1 mg/kg+丙泊酚(企业：北京费森尤斯卡比医药有限公司；国药准字：J20160089)1.5～2.5 mg/kg+顺式阿曲库铵(企业：上药东英(江苏)药业股份有限公司；国药准字：H200060927)0.15 mg/kg+舒芬太尼(企业：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20054256)0.1～0.5 μg/kg；气管插管机械通气，术中麻醉维持选择瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)+丙泊酚4～5 mg/(kg·h)。实验组：超声引导下腹横肌平面阻滞选择6～13MHz探头置于患侧髂脊与肋缘下连接中点，轴位扫描腋中线，并寻及腹横肌平面，利用平面内技术穿刺至腹横肌平面内，无阻力且回吸无血后，慢慢推注0.25%罗哌卡因(企业：Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd；国药准字：H20140763)20～25 mL，后行全麻，方法同上；在预计手术完成的前0.5 h，停止一切麻醉药物供应；待患者入麻醉恢复室，启用镇痛泵。建立生命体征监护，待患者意识清楚后拔管并继续观察0.5 h。

1.3观察指标 统计两组患者手术不同时段的心率及平均动脉压水平，注：T0为麻醉前，T1为切皮时，T2为病灶切除时，T3为术毕；两组患者瑞芬太尼与丙泊酚的用药剂量情况；两组患者呼醒时间、完全清醒时间及移除气管时间。疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估。安全性包括嗜睡、头昏、呕吐、恶心。

2 结 果

2.1两组手术不同时段下的心率及平均动脉压比较 两组T0时心率及平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)；实验组T1、T2、T3时的心率及平均动脉压均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术不同时段下的心率及平均动脉压比较

2.2两组用药剂量与苏醒指标比较 实验组用药剂量与苏醒指标值均小于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组用药剂量与苏醒指标比较

2.3两组VAS评分比较 两组T0时VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；实验组术后2、6、12、24、48 h的VAS评分均小于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组VAS评分比较分]

2.4两组安全性比较 实验组患者嗜睡1例，头昏1例，呕吐1例，恶心2例，不良反应发生率达12.50%；对照组患者嗜睡1例，头昏1例，呕吐2例，恶心2例不良反应发生率达15.00%。两组比较差异无统计学意义(χ2=0.264，P=0.608)。

3 讨 论

腹横肌平面拥有支配腹部腹壁的神经，位于腹横肌与腹内斜肌间。在影像学干预下，获得可视性，将局麻药物注入腹横肌，可对此处神经发挥有效阻滞作用，对腹部产生良好麻醉效果；与全身麻醉并用，可使麻醉升效[6]。罗哌卡因具备阻断神经兴奋及传导的作用，能够实现对神经细胞钠离子通道的有效抑制，超声引导下腹横肌平面阻滞，保证麻醉给药的准确性[7]。本文结果显示，实验组VAS评分、心率及平均动脉压整体水平佳于对照组。提示在全麻基础上加以超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉，腹横肌精准给药，对其中支配腹部腹壁的神经产生有效阻滞，阻碍腹部手术区域疼痛传导通路传入低级交感中枢，并有效缓解各项手术操作带来的疼痛应激；联合全麻，在保障患者血流动力学稳定的同时，使麻醉效果升效[8]。

同时本文结果显示，实验组瑞芬太尼、丙泊酚给药剂量与患者呼醒时间、完全清醒时间及移除气管时间均优于对照组。提示超声引导下腹横肌平面阻滞技术的应用，能够有效降低全麻药物的给药剂量，并获得理想麻醉效果。同时因为联合给药产生的麻醉效果叠加，提高患者镇痛效果，令瑞芬太尼、丙泊酚需求剂量下调，也能够减少上述药物对患者脑部的抑制，患者术后更易转醒。本文结果还显示，实验组不良反应发生率并未因超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉方案的加用而显著提升，思考这可能与联合麻醉下，患者全麻药物剂量的下调有关。

综上所述，在腹腔镜结直肠癌根治术中采取全麻联合超声引导下腹横肌平面阻滞技术，能够进一步提升麻醉效果，安全性好。