硝苯地平联合小剂量阿司匹林治疗妊娠期高血压疾病的疗效及对凝血指标和妊娠结局的影响观察

严亚利 冯佩兰 冯延柳

1.兵器工业五二一医院产一科，陕西 西安 710065；2.兵器工业五二一医院产一科，陕西 西安 710065；3.西安大兴医院妇产科，陕西 西安 710002)

妊娠期高血压(PIH)是产科并发症常见的一种，发生时间多在妊娠20周至产后2周，主要症状包括蛋白尿、高血压、水肿等，病情严重威胁母婴健康。目前临床治疗PIH以药物治疗为主，用药治疗目的包括解痉、降压、利尿等，积极降低肾脏并发症、心血管并发症、神经系统并发症等，降低子痫发生风险，保护胎盘、胎儿正常的血液循环，发挥稳定血压、延长孕周[1]。PIH患者处于重要的妊娠时刻，患者群体相对特殊，临床治疗选择药物时需要重视用药安全[2]。本文旨在观察硝苯地平联合小剂量阿司匹林治疗妊娠期高血压(PIH)疾病的疗效及对凝血指标和妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2019年12月我院收治的PIH患者100例，按照治疗方案不同分为观察组和对照组，各50例。观察组年龄22～37岁，平均(29.3±3.0)岁；孕周35～38周，平均(36.3±0.5)周；初产妇31例，经产妇19例。对照组年龄23～36岁，平均(29.0±2.8)岁，孕周35～38周，平均(36.6±0.4)周；初产妇30例，经产妇20例。纳入标准：患者临床表现包括妊娠期血压≥140/90 mmHg；尿蛋白阴性；可伴随上腹部不适、血小板减少；临床确诊为妊娠期高血压；患者对研究表示知情同意；均为单胎；临床资料均完整。排除标准：排除肝肾功能异常者；排除精神异常者；排除凝血功能异常者；排除消化性溃疡者；排除非甾体抗炎药过敏者；排除合并其他妊娠并发症者。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予天津太平洋制药有限公司的硝苯地平(5 mg；国药准字12020305)治疗，2次/d，10 mg/次，连续治疗7 d。观察组给予硝苯地平联合小剂量阿司匹林治疗：山东新华制药股份有限公司的阿司匹林(50 mg；国药准字H20030396)，1次/d，50 mg/次，连续治疗7 d；硝苯地平用法同对照组。

1.3观察指标 比较两组疗效评价[3]。比较两组降钙素原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平。记录用药不良反应、妊娠结局。

2 结 果

2.1治疗疗效 观察组显效31例、有效17例、无效2例，总有效率96.00%；对照组显效15例、有效26例、无效9例，总有效率82.00%。观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=10.010，P<0.05)。

2.2凝血功能 治疗后，两组FIB值低于治疗前、PT、APTT值高于治疗前(P<0.05)，其中观察组治疗后FIB值低于对照组，PT、APTT值高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组凝血功能变化比较

2.3用药安全性 观察组患者出现恶心1例、呕吐2例、头晕1例，不良反发应发生率8.00%；对照组患者出现恶心2例、呕吐1例、头晕2例，不良反发应发生率10.00%。两组用药后不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.244，P>0.05)。

2.4妊娠结局 观察组产后出血2例、早产1例、胎儿窘迫1例，不良妊娠结局发生率8.00%；对照组产后出血3例、早产3例、胎儿窒息2例、胎儿窘迫3例，不良妊娠结局发生率22.00%。观察组不良妊娠结局发生率低于对照组(χ2=7.686，P>0.05)。

3 讨 论

硝苯地平是心绞痛、心力衰竭疾病中最常用的药物，用药后可较大程度上降低患者猝死风险，此外在多种高血压疾病中疗效明显，可明显抑制钙离子内流，阻止细胞内钙释放，激活钙离子泵，保护血钙[4]。

本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后，两组FIB值低于治疗前、PT、APTT值高于治疗前(P<0.05)，其中观察组治疗后FIB值低于对照组，PT、APTT值高于对照组(P<0.05)；两组用药后不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)；观察组不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.05)。分析发现，硝苯地平属于钙离子拮抗剂的一种，用药后可有效阻止血管平滑肌细胞、心肌细胞钙离子的转运，避免钙离子内流，促使心肌收缩，扩张血管，有效降压；用药后可快速被吸收，不存在大量蓄积现象，发挥药效的同时不会对机体造成损失，单独用药效果乐观，但因PIH患者发病与血小板聚集关系密切，因此单纯降压疗效不乐观，故临床针对PIH患者多采取联合用药方法，在积极降压基础上联合抗血小板聚集药物治疗[5]。观察组给予硝苯地平联合小剂量阿司匹林治疗可有效改善凝血指标，提高妊娠质量，硝苯地平用药后1～3 h发挥稳定的药物效果，可迅速扩张全身血管、改善外周血管痉挛表现，改善血压水平[6]。阿司匹林主要功效包括解热、镇痛，联合硝苯地平药物治疗可发挥进一步稳定血压的效果，两者药物联合可促进血管平滑肌松弛、扩张外周小动脉，促进血管微循环，减小外周血管阻力，促进血压恢复正常[7]。此外阿司匹林可明显抑制前列腺素合成、抑制炎性反应物释放，降低白细胞活力、影响溶酶体酶，发挥有效的抗炎效果。阿司匹林用药后可降低环氧化酶活性，阻止花生四烯酸转变为血栓素S2，阻止血小板聚集、阻止血栓形成，减轻外周血管循环的阻力，发挥显著效果，临床多主张采取小剂量用药，避免大剂量用药导致的不良反应，联合阿司匹林与硝苯地平治疗可发挥双重功效，包括降压与抗血小板聚集[8]。

综上所述，PIH疾病采取硝苯地平联合小剂量阿司匹林治疗效果乐观，可改善凝血功能与妊娠结局，用药安全性高。