B-Lynch缝合术与子宫交叉捆绑术对剖宫产术中难治性产后出血的疗效分析

周玲 肖敏素 苏彩玲

1.洛南县妇幼保健院产科，陕西 商洛 726100；2.岐山县医院妇产科，陕西 宝鸡 722400)

产后出血是一种常见的产科疾病，定义为胎儿娩出后24 h内，剖宫产分娩者出血量不低于1 000 mL，阴道分娩者不低于500 mL。产妇出现产后出血，若未给予及时有效的治疗，可能会导致患者死亡[1]。临床上可通过子宫按摩、使用缩宫素、宫腔填塞等方法进行治疗，若治疗无效，可通过外科手术、介入手术甚至子宫切除手术进行治疗，此类患者称为难治性产后出血[2]。目前临床上可将B-Lynch缝合术用于产后出血治疗中，疗效显著，但也会出现宫腔粘连、子宫肌层坏死等并发症，临床评价不一[3]；子宫交叉捆绑术也可用于剖宫产术中难治性产后出血患者中。因此本文分析了B-Lynch缝合术与子宫交叉捆绑术对剖宫产术中难治性产后出血的疗效，为难治性产后出血患者选择合适的治疗方法提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2019年12月我院收治的剖宫产术中难治性产后出血患者70例，根据治疗方法分为观察组与对照组，各35例。观察组年龄21～39岁，平均(29.48±2.67)岁；孕周36～41周，平均(38.32±1.20)周；产妇类型：初产妇者21例，经产妇者14例；平均孕次(3.49±0.75)次，平均产次(2.41±0.44)次。对照组年龄20～38岁，平均(29.89±2.98)岁；孕周35～40周，平均(38.25±1.20)周；产妇类型：初产妇者19例，经产妇者16例；平均孕次(3.59±0.92)次，平均产次(2.21±0.52)次。所有患者均符合剖宫产后难治性产后出血的诊断标准[4]，所有患者知情同意；排除妊娠合并贫血者、妊娠合并凝血功能障碍者、妊娠合并重度子痫前期者等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者术中均出血汹涌，医师双手对子宫进行加压，观察子宫出血情况，从而判断是否可行子宫捆绑缝合术。观察组患者行子宫交叉捆绑缝合术，术者先将子宫从盆腹腔拖出，之后对子宫下段切口进行缝合；缝合过程中使用可吸收性的缝合线及圆针，进针点从右侧切口部位且平行于腹膜反折并远离子宫动脉所在区域，缝线需绕过对侧宫底，穿过无血管的左侧阔韧带区，同时在宫底向下及宫体向内进行加压，术者将缝线两端进行拉紧，之后在宫底距右侧宫角2 cm处进行打结，待双侧交叉捆绑完成后将两个缝线在宫底进行打结，防止宫底的缝线出现滑脱，术中需密切观察患者的阴道出血情况及生命体征。对照组患者行B-Lynch缝合术，术者向下推膀胱，直至腹膜返折部，从而暴露子宫下段，用高分子可吸收缝合线从其右侧子宫切口下缘2～3 cm及子宫内侧3 cm处对宫腔进行进针，在宫腔外留10 cm线，穿过宫腔后距离切口上缘2～3 cm、子宫内侧4 cm处出针，之后在子宫体中部子宫右侧前壁采用垂直褥式缝合法进行缝合；出针后将线拉至患者的子宫右侧骶骨韧带处，在子宫切口部位由外向内、由右向左进针进入宫腔，从左侧对应部位进行出针，之后向上牵拉可吸收线，最终在距离子宫内侧3 cm、切口下缘2 cm处出针，将可吸收线进行打结，打结速度不能过快，可纵向挤压子宫后再将可吸收线拉近，关闭子宫切口前确定无出血，再将子宫至于腹腔中，待患者阴道无出血、子宫颜色正常、下端切口无明年渗血、各项生命体征平稳后逐层关腹。

1.3观察指标 对比两组患者的止血有效率[5]，两组患者术中、术后2 h及24 h的出血量，两组患者的住院时间及并发症发生率。

2 结 果

2.1两组患者的止血有效率比较 观察组中止血有效者34例(97.14%)，无效者1例(2.86%)；对照组中止血有效者28例(80.00%)，无效者7例(20.00%)。观察组止血有效率明显较对照组高(P<0.05)。

2.2两组患者术中、术后2 h及24 h的出血量比较 观察组患者的术中、术后2 h及24 h的出血量明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中、术后2 h及24 h的出血量比较

2.3两组患者的住院时间及并发症发生率比较 观察组患者住院时间(5.52±1.02)d低于对照组的(6.35±1.21)(P<0.05)。对照组患者出现宫腔粘连3例、子宫肌层坏死2例，并发症发生率6.67%；观察组无并发症发生，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

难治性产后出血患者多出血汹涌，在短时间内会大量失血，甚至会出现休克[6]，其中B-Lynch缝合术是一种常见的处理方法，而其会导致患者出现子宫肌层坏死等并发症[7]。我院将子宫交叉捆绑术用于剖宫产术中难治性产后出血中，疗效显著。

本文结果显示，观察组止血有效率明显较对照组高，观察组患者的术中、术后2 h及24 h的出血量明显低于对照组，观察组患者的住院时间明显较对照组低，观察组并发症发生率明显较对照组低，表明子宫交叉捆绑术可提高剖宫产术中难治性产后出血的治疗效果。主要是由于子宫交叉捆绑术是在B-Lynch缝合术上改良的手术方式，在子宫交叉捆绑缝合术前，会先缝合患者的子宫下段切口，从而促进患者的子宫正常解剖结构恢复，并促进子宫自主收缩，降低术中及子宫切口出血量；此外子宫交叉捆绑缝合术不会将宫腔穿透，同时不会缝合子宫前后壁，从而降低了子宫肌层坏死、子宫周围器官损伤及宫腔粘连的并发症发生率；再次子宫交叉捆绑缝合术会在患者的子宫宫底打结，以免出现缝线滑脱，同时患者应用可吸收缝线，也可避免因吸收线不良出现的肠套叠等并发症，从而提高了治疗效果，降低了并发症发生率；而B-Lynch缝合术则是机械性对子宫进行缝扎、捆绑与压迫，该缝合法使子宫始终固定于纵向体积内，在有效控制出血后，短期内不会出现出现再次出血，达到止血目的，但临床上因B-Lynch缝合术使用缝合线对子宫体两边缘距离相等，只能用单侧的缝合线进行压迫，压迫作用较为不充分，因此止血疗效低于子宫交叉捆绑术。

综上所述，与B-Lynch缝合术相比，子宫交叉捆绑术可提高剖宫产术中难治性产后出血的治疗效果，降低并发症发生率，值得临床推广应用。本研究病例资料较少，同时未进行长期随访，有待进一步扩大样本量，延长随访时间进行深入分析。