右美托咪定剂量对老年髋关节置换术患者血流动力学及应激反应指标的影响

吕姝 孙驰

宝鸡市中心医院，陕西 宝鸡 721008)

老年髋关节疾病在临床上非常常见，对其正常生活带来极大不便，威胁患者身体健康，髋关节置换术是治疗此病最常用的治疗手段，可纠正患者髋关节畸形、缓解疼痛，促使其髋关节功能得到有效恢复，提高生活质量[1]。但老年患者机体脏器功能减退，对于麻醉的耐受能力较低，因手术牵拉等操作，极易导致其血压、心率等发生变化，且易产生较强的应激反应，增加了患者并发心血管疾病、感染等不良症状的风险[2]。相关报道[3]显示，给予患者右美托咪定可在一定程度上减轻对患者的应激反应，改善血流动力学。但有关不同剂量右美托咪定的应用效果，临床相关研究较少，基于此，本文展开对比分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月至2020年6月在我院行髋关节置换术的老年患者100例，依据患者手术的先后时间，分为对照组与观察组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄60～78岁，平均(69.00±3.12)；病程(9.00±1.16)年；体质量指数(23.00±1.12)kg/m2。观察组男26例，女24例；年龄61～78岁，平均(69.50±3.10)；病程(9.00±1.14)年；体质量指数(23.00±1.20)kg/m2。纳入标准：年龄在60岁以上；符合髋关节手术相关指征，且拟进行髋关节手术者；知情本研究且签署同意书。排除标准：合并严重肝、肾功能不全、心脑血管疾病者；对本次所用麻醉药物具有过敏史者；合并严重精神障碍，无法进行正常沟通者。本研究已通过我院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均采用相同药物进行麻醉诱导：术前，行常规开通静脉通道，对其心率、血压、脉搏等进行持续检测；麻醉诱导：给予患者1～2 mg/kg丙泊酚注射液(生产企业：北京费森尤斯卡比医药有限公司)+0.15 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵(生产企业：上药东英(江苏)药业有限公司)+0.5 μg/kg瑞芬太尼(生产企业：宜昌人福药业有限责任公司)；行气管插管，连接麻醉机通气；麻醉维持：给予患者3～4 ng/mL丙泊酚+0.1 mg/kg顺阿曲库铵+4～5 ng/mL瑞芬太尼。对照组：给予0.8 μg/kg·h的盐酸右美托咪定(生产企业：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20143195)持续静脉泵入。观察组给予0.4 μg/kg·h的盐酸右美托咪定持续静脉泵入。

1.3观察指标 比较两组的血流动力学指标、应激反应指标。血流动力学指标检测方法：以无创法对患者麻醉诱导前(T0)、插管即刻(T1)、术后(T2)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)进行检测。应激反应指标检测方法：术前、术后抽取患者3 mL静脉血，以酶联免疫吸附试验法，对其肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平进行检测。

2 结 果

2.1血流动力学指标 T0、T1时，两组血流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组血流动力学指标优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点血流动力学指标比较

2.2应激反应 术前，两组应激反应指标差异无统计学意义(t=0.039、0.087、0.044，P>0.05)；术毕即刻，观察组应激反应指标均低于对照组(t=7.867、7.773、3.511，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者应激反应指标比较

3 讨 论

髋关节置换术已成为多种疾病的重要治疗手段，对于矫正患者畸形、缓解疼痛、改善患者关节运动功能具有十分显著的应用效果[4]。但髋关节置换术会对患者造成一定的应激反应，尤其对于老年患者，老年人群各系统功能储备显著下降，对麻醉药物具有较低的耐受能力，极易引起各种不良并发症，影响麻醉效果，而良好的麻醉效果为确保手术成功的重要前提[5]。因此，针对老年髋关节置换术患者采取更有效的麻醉方式具有必要性[6]。有研究[7]指出，右美托咪定属于一种肾上腺素受体激动剂，具有显著的镇静、镇痛、抑制交感神经兴奋的效果，可有效减轻手术对患者所造成的应激反应，改善血流动力学指标。

本文结果显示，两组患者在术毕即刻，与对照组的血流动力学变化程度比较，观察组的更稳定。主要是由于右美托咪定与中枢神经系统α相结合，对于去甲肾上腺素、交感神经介质爱释放量具有降低的效果，从而稳定血压，使其血流动力学指标处于较为稳定的状态，镇痛效果显著[8]。肾上腺素是α、β受体激动剂，通过对患者的心脏β受体产生刺激作用，可有效刺激患者收缩、强心的作用，还有助于扩张冠状动脉、舒张气管，对于维持机体正常的生理功能具有重要意义。本文结果还显示，观察组的应激反应指标相对较为稳定，由此可见，小剂量的右美托咪定可显著缓解患者的应激反应。

综上所述，老年髋关节置换术患者应用小剂量右美托咪定，可改善患者血流动力学、应激反应，效果显著。