克氏针联合外固定架固定术与切开复位接骨板内固定术在成人闭合型桡骨远端关节内骨折中的疗效比较

刘斐 陈建卓 吕晓 郑刚

1.陕西韩城矿务局总医院骨科，陕西 韩城 715400；2.宝鸡市中心医院骨4科，陕西 宝鸡 721000)

桡骨远端关节内骨折主要指的是旋前方肌近侧缘3 cm以内连续性中断现象，在全身骨折中约占15%～18%[1]，在中老年群体有着较高的发病率，且女性多于男性，与骨质疏松及高龄有关，对患者的工作与生活会带来极大的不便。以往临床针对成人闭合型桡骨远端关节内骨折多采用保守治疗，包括手法复位复合小夹板固定治疗，尽管能够对患者病情起到控制作用，但固定不牢固，容易出现二次移位[2]。随着现代医疗卫生技术的进步及手术内固定材料的出现，手术成为治疗成人闭合型桡骨远端关节内骨折的首选，不同手术方式其效果也存在明显的差异性。本文旨在比较克氏针联合外固定架固定术与切开复位接骨板内固定术治疗成人闭合型桡骨远端关节内骨折的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2019年12月成人闭合型桡骨远端关节内骨折患者68例，随机分为观察组与对照组，各34例。观察组男15例，女19例；年龄21～75岁，平均(48.63±4.72)岁；骨折分型：B型21例，C型13例，其中18例为单发骨折，16例为多发骨折。对照组男14例，女20例；年龄20～76岁，平均(48.57±4.59)岁；骨折分型：B型20例，C型14例，其中17例为单发骨折，17例为多发骨折。纳入标准：均接受X线、CT等检查，符合成人闭合型桡骨远端关节内骨折[3]；临床资料完善，且发病至就诊时间<2周；患者签订知情同意书，征得医院伦理委员会的批准。排除标准：临床诊断确诊为心肝肾功能疾病患者；精神科疾病患者或存在精神障碍；合并其他类型骨折疾病患者；合并病理性骨折或先天性畸形患者；合并凝血功能障碍患者；存在麻醉药物过敏史或手术禁忌症患者；妊娠期及哺乳期妇女。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者术前均给予血常规、肝肾功能等相关检查，排除手术禁忌症，手术麻醉方式为臂丛神经阻滞麻醉，手术体位为仰卧位，由具有丰富经验的高年资副主任医师主刀。对照组给予切开复位接骨板内固定术治疗：选择桡侧腕屈肌与桡动脉间行一6 cm左右手术切口，对软组织实施逐层分离，做好止血工作，并注意避开周围血管神经；使骨折端充分暴露，将瘀血清除干净，对骨折部位予以复位，并采用克氏针固定。将锁定加压钢板置入并将螺钉旋入，然后将克氏针拔出；在C臂机透视下对骨折复位予以观察，确保满意且内固定大小合适后，将手术切口关闭。观察组给予克氏针联合外固定架固定术治疗：在桡骨背桡侧，骨折近端近侧处行一1 cm左右切口，经过复位处理后交叉固定克氏针；将外固定架螺钉旋入第2掌骨及桡骨背侧位置，先对连接杆及钉杆架进行组装，然后在C臂机透视下确认骨折复位情况，满意后将外固定系统锁定。

1.3观察指标 记录患者手术时间、术中出血量等手术相关指标，评估患者手术前后影像学指标变化情况，并对患者腕关节功能恢复效果进行比较[4]。

2 结 果

2.1两组患者手术指标比较 与对照组相比，观察组患者手术时间及骨折愈合时间短，手术切口短，且术中出血量少(t=12.912、5.257、8.425、6.304，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2两组患者手术前后影像学指标比较 两组患者术后3个月掌倾角、尺偏角以及桡骨茎突高度与术前比较均增大(P<0.05)，且对照组较观察组增大更为明显(t=7.692、10.386、13.127，P<0.05)。

表2 两组患者手术前后影像学指标比较

2.3两组患者腕关节恢复优良率比较 观察组优23例、良9例、可1例、差1例，优良率为94.1%；对照组优22例、良8例、可3例、差1例，优良率为88.2%。两组腕关节恢复优良率比较差异无统计学意义(χ2=0.669，P>0.05)。

3 讨 论

目前，临床针对成人闭合型桡骨远端关节内骨折强调恢复患者关节面完整及光滑，维持解剖复位，获得可靠的固定效果，配合术后早期康复训练，能够最大限度提升患者腕关节功能。

本方案比较了克按氏针联合外固定架固定术与切开复位接骨板内固定术的效果，结果显示在手术时间及术后恢复指标方面前者明显优于后者，且切口更小，大大减轻了对患者的创伤。在C臂机透视作用下，克氏针联合外固定架固定术牵引、撬拨复位后，对骨折端进行稳定处理，能够在保障手术效果、减轻创伤的同时，满足患者的审美需求，在减轻患者术后疼痛、促进患者骨折愈合方面有着显著的效果[5]。切开复位接骨板内固定则是在直视作用下对骨折进行复位，采用接骨板对骨折端进行固定，利用骨皮质与螺钉间把持力、锁定钉与接骨板成角稳定性对骨折断端起到稳定作用，除具有轴向加压作用下，还能够在拉力螺钉作用下有效加压固定移位骨块，且精度要求不高，可结合患者解剖部位形状做出相应的设计[6]。钉孔分布科学、角度设计精准，有利于保障轴向稳定性。本方案对患者手术前后掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度等进行检查，发现两组术后均提升(P<0.05)，说明两种手术方案均能够改善患者影像学指标，但组间比较对照组各项指标较观察组高(P<0.05)，说明切开复位接骨板内固定对患者掌倾角、尺偏角改善作用更强。随访两组患者腕关节功能恢复效果，结果发现观察组达到94.1%，与对照组的88.2%差异较小，说明两种手术方案都能够对患者腕关节功能起到较好的改善作用。但由于随访时间有限，未对两种手术方式安全性进行观察，在后续研究中应进一步加强对患者预后的研究，观察患者术后并发症发生情况，为临床提供参考。