腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响

于鸣 张永录 张伟

1.西安市第四医院普外科，陕西 西安 710000；2.陕西省三原县医院普外科，陕西 咸阳 713800)

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，50～80岁的老年人是这种疾病的高发人群，该病早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等[1]。当诊断出疾病时，患者大多处于中晚期，这会影响患者的预后。结直肠癌根治术是最有效的治疗方法，传统的开放式腹部根治术创伤大，术后恢复缓慢，并发症多，尤其是手术过程中对肠组织的损伤会严重影响胃肠功能的恢复，增加患者的痛苦，影响患者的生活质量。由于结直肠癌病灶的复杂性及特殊性，临床上对腹腔镜下结直肠癌根治术的应用效果存在一定的争议[2]。本文旨在探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌的临床疗效及对患者胃肠功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年12月至2019年12月在我院治疗的老年结直肠癌患者82例，随机分为对照组和观察组，各41例。对照组男25例，女16例；年龄51～78 岁，平均(67.41±7.82)岁；肿瘤分期(TNM)：Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例。观察组男26例，女15例；年龄50～78岁，平均(66.98±7.72)岁；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13。纳入标准：患者均经病理诊断确诊为结直肠癌，并且均为腺癌，选择进行手术治疗；患者未出现远处脏器转移；肿瘤距离肛门>5 cm；患者及其家属均知晓本研究且签署知情同意书；患者术后随访资料齐全。排除标准：患者术前进行过放疗或化疗；患者伴有肠梗阻或消化道出血等；患者肿瘤直径过大、术中发现腹腔粘连广泛或转移需转开腹治疗；患者选择腹会阴联合直肠癌根治术。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组行开腹根治性手术治疗：患者采取截石位，全身麻醉，导尿管插入，常规消毒、手术台铺设无菌巾，在腹部中部切开长约20 cm(脐带至耻骨联合上缘)，纵行切口逐层切开腹壁，进入腹腔，切开侧腹膜，游离乙状结肠及直肠系膜，腹膜后组织与肠系膜分离，结扎肠系膜下动静脉，清扫淋巴结，切除肿瘤病变(肿瘤上方15 cm至肿瘤下部3 cm肠管)，注意为了避免双侧输尿管受伤，同时结扎相应的血管，清扫淋巴结，并通过吻合器严密吻合肠管，冲洗伤口，止血，留置引流管[3]。观察组行腹腔镜下根治术治疗：协助患者采取截石位，全身麻醉，导尿管插入，常规消毒、手术台铺设无菌巾，在患者脐下缘切开1 cm切口，建立CO2气腹，腹压保持在12～15 mmHg，分别在左下腹部、右下腹部、脐水平左右作为Trocar手术孔，用超声刀游离肠系膜，分离肠系膜下血管和相邻的脂肪结缔组织，清扫淋巴结，注意保护双侧输尿管和盆腔自主神经，使用超声刀分离结肠侧腹膜是有效的。游离结肠脾曲，吻合充分松弛，切除肿瘤组织，在左侧腹切开腹壁约5 cm，去除标本后，缝合切口，肛门生理盐水冲洗，通过肛门置入吻合器，腹腔镜下行乙状结肠直肠吻合术，注射生理盐水和适量的气体，观察盆腔气泡，重复3次，确认吻合完好，无漏，冲洗伤口，止血，留置引流管，缝合切口[4]。两组术后均进行抗感染、营养支持、术后止痛、补液治疗、密切观察引流和生命体征。

1.3观察指标 对两组患者的手术情况，手术前后胃动素和胃泌素含量，手术中的手术时间、术中出血量、住院时间、术中淋巴结清扫数量进行检测，统计手术后患者的并发症发生情况以及治疗有效率，并对上述指标行组间比较。

2 结 果

2.1肠胃功能恢复情况 术后，观察组肠鸣音恢复时间(12.51±2.21)h、肛门排气(1.42±0.32)d时间均少于对照组的(27.69±4.62)h、(2.83±0.40)d(P<0.05)；两组患者胃动素和胃泌素含均较治疗前下降，且观察组高于对照组(t=18.955、19.421，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后肠胃功能恢复情况比较

2.2手术情况 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组(t=8.710、9.023、7.557P<0.05)，术中淋巴结清扫数量多于对照组(t=4.647，P<0.05)。见表2。

表2 两组手术中手术情况比较

2.3术后并发症发生情况 对照组患者出现吻合口瘘3例、输尿管损伤2例、肠梗阻2例、切口感染3例、排尿困难2例，并发症发生率29.27%；观察组患者出现吻合口瘘1例、切口感染1例，并发症发生率4.88%；观察组术后并发症的发生率明显低于对照组患者(χ2=12.841，P<0.05)。

2.3治疗有效率 对照组显效18例、有效18例、无效5例，总有效率为87.80%；观察组显效21例、有效19例、无效1例，总有效率为97.56%；观察组患者的治疗有效率高于对照组(χ2=11.518，P<0.05)。

3 讨 论

腹腔镜大肠癌根治术是一种安全可靠能根治大肠癌的手术方式。内窥镜具有局部放大功能，可以从多个角度观察腹腔，手术视野清晰，方便操作者进行更准确的手术，在腹腔镜下分离结肠组织及其周围血管，减少术中出血和肠道及其周围组织的过度牵引，并有助于更彻底的淋巴结清扫[5]。同时，在手术中使用超声刀止血可以有效减少血管残端和伤口的渗出，止血效果更好，效果显着[6]。

本文结果显示，观察组患者在治疗后的胃动素和胃泌素含量明显高于对照组，接近于正常水平，说明观察组患者的术后胃肠功能水平明显优于对照组，且观察组患者的术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均少于对照组(P<0.05)；观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组(P<0.05)，术中淋巴结清扫数量多于对照组(P<0.05)；观察组术后并发症发生率和治疗有效率上也优于对照组(P<0.05)。相关研究[7]表明，与常规开腹根治性手术相比，腹腔镜大肠癌根治术治疗的患者与开腹根治性手术患者的无瘤生存率，复发率和病死率均相当，但腹腔镜大肠癌治疗创伤小，术后恢复快，并发症少，减少胃肠道功能障碍，但腹腔镜手术的难度大，且操作复杂，要求操作者的技术水平较高。

综上所述，运用腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌相较于常规开腹根治性手术，具有手术创口小、胃肠功能受损小、有效率高、并发症少的优点，值得在临床推广使用。