银杏达莫联合阿托伐他汀对糖尿病脑梗死患者组织因子、NIHSS评分及ADL评分的影响观察

林亦文 佘君慧

上海市静安区市北医院神经内科，上海 200443)

脑梗死是糖尿病患者最常见的脑血管并发症之一，其发生的主要原因与凝血因子活性增高而诱发的高凝状态密切相关[1]。经研究[2]发现，组织因子(TF)是外源性凝血途径的启动因子之一，在机体病理性血栓形成和生理止血方面均发挥重要的作用；而组织因子抑制物(TFPI)属于一种内源性抗凝蛋白，是目前唯一可以抑制TF启动外源性凝血途径的物质，可以有效调节TF活性。阿托伐他汀属于临床常见的降脂类药物，可以有效预防动脉粥样硬化的形成，改善机体的血液循环；而银杏达莫属于一种中药复方制剂，可以抑制血小板的聚集，降低血液黏滞[3]。本文旨在探讨对糖尿病脑梗死患者联合使用阿托伐他汀和银杏达莫联合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年1月我院收治的糖尿病合并脑梗死患者80例，随机分为对照组和研究组，各40例。对照组男25例，女15例；平均(64.29±4.31)岁；糖尿病病程(8.97±1.55)年；脑梗死发病时长(16.22±2.64)h。研究组男27例，女13例；平均(64.32±4.35)岁；糖尿病病程(8.95±1.39)年；脑梗死发病时长(16.27±2.75)h。纳入标准：均符合《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》[4]和《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[5]中关于糖尿病和脑梗死的诊断标准，；脑梗死症状为初次发作，且发病时长未超过48 h；所有患者及其家属均已签署相关知情文书。排除标准：患者存在心脏、肝脏或肾脏功能病变；患者造血功能异常，存在活动性脑出血或大面积脑梗死症状；对治疗药物存在过敏迹象的患者；患者患有神经、意识和认知功能障碍；患者既往有关脑梗死治疗病史。本研究已通过医院伦理委员会的审批。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均根据其血糖情况给予降糖治疗，同时给予抗血小板、降低颅内压、维持水电解质平衡和改善微循环等常规治疗措施。在此基础上，对照组给予阿托伐他汀钙片(生产企业：浙江乐普药业股份有限公司；国药准字：H20133127；规格：20 mg)治疗，1次/d，20 mg/次；而研究组在对照组基础上继续给予银杏达莫注射液 (生产企业：贵州益佰制药股份有限公司；国药准字：H52020032；规格：5 mL)进行静脉滴注治疗，1次/d，20 mL/次。两组患者均连续治疗10～12 d。

1.3观察指标 分别于患者治疗前和治疗3周后参考美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)和日常生活能力评分(ADL)评估患者神经功能缺损情况和自理能力[6]。治疗前后采集患者的空腹血液5 mL，经常规离心处理后采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定患者TF、TFPI水平，并计算两者之间的比值(TF/TFPI)。

2 结 果

2.1两组NIHSS和ADL评分比较 治疗后，研究组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组(t=15.313、8.307，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS和ADL评分比较分，n=40]

2.2两组组织因子比较 研究组TF和TF/TFPI水平明显低于对照组，TFPI水平高于对照组(t=6.725、8.457、4.593，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后组织因子比较

3 讨 论

对于糖尿病脑梗死患者而言，在稳定其血糖水平的同时，改善机体的高凝状态，修复受损的神经细胞对降低患者的病死率，改善其预后情况有重要意义。

本文结果显示，治疗后，研究组TF、TF/TFPI水平明显低于对照组，TFPI水平高于对照组(P<0.05)；研究组NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)。表明阿托伐他汀与银杏达莫联合治疗可以有效改善患者机体的高凝状态，调节局部微循环，改善患者神经功能。银杏达莫有助于抑制血小板磷酸二酯酶的活力，通过阻止血小板的聚集和活化来达到降低血液黏稠度的目的，而且其药物成分主要包括萜类内酯类和黄酮苷等物质；前者是一种天然抗血小板源性衍生因子，在改善局部组织血液循环方面具有显著功效，同时还可以加速机体的新陈代谢，改善患者的水肿症状；后者则有助于消除机体的氧自由基，扩张血管，在改善脑部微循环的基础上缓解其缺血缺氧症状[7]。而阿托伐他汀属于新一代的他汀类药物，在兼顾调脂功效的同时还可以起到抗氧化、抗血栓形成和改善血管内皮的功能[8]。银杏达莫可以改善缺血半暗带病灶的血液循环，纠正其缺血缺氧状态，进而促进患者神经功能的恢复[9]。而在此基础上配合阿托伐他汀治疗可以进一步抑制机体的炎症反应和氧化应激反应，有效避免患者缺血缺氧病灶在再灌注时发生损伤，从而发挥两种药物治疗的协同作用。

综上所述，阿托伐他汀联合银杏达莫治疗糖尿病脑梗死患者，不仅可以缓解其机体的高能状态，还有助于恢复患者神经功能，提高其生活自理能力，值得临床推广使用。