益生菌辅助治疗对乙肝后肝硬化失代偿期患者血氨、内毒素及肝功能等临床指标的影响观察

陈悠

西安市第八医院，陕西 西安 710061)

乙肝后肝硬化作为临床常见的慢性肝病，其通常是由乙型肝炎病毒(HBV)造成，从而使患者出现肝内纤维化、肝细胞变性坏死、炎性反应以及再生结节等现象，尤其是失代偿期患者，已超出肝功能的代偿能力，给患者日常生活与机体健康造成极大危害[1]。目前临床多选择药物进行治疗，尤其是常规西药较为多见，可有效防止病毒复制，同时增强肝功能，其中恩替卡韦被广泛应用在临床，虽然取得过一定的应用价值，但其长时间使用可能造成较多不良反应，且在抑制肝纤维化上的效果并不理想，不利于病情的快速康复[2]。研究[3]表明，加入益生菌对肝硬化患者进行治疗，可以大大改善患者肠道酸化和肠杆菌生长的抑制，促使患者的肠道功能得以改善，降低患者的细菌内毒素和血氨水平，有效改善患者肝硬化。本研究采用益生菌辅助治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月至2019年5月我院收治的乙肝后肝硬化失代偿期患者92例，随机分为研究组与对照组，各46例。研究组男28例，女18例；平均(52.56±5.71)岁；病程(5.63±0.55)年；Child-Pugh分级：B级21例，C级25例。对照组男26例，女20例；平均(52.63±5.62)岁；病程(5.57±0.57)年；Child-Pugh分级：B级23例，C级23例。纳入标准：具有一定的认知能力，可进行正常的语言交流；所有患者均自愿参加本次实验，并能耐受本研究的治疗；符合疾病诊断标准，经过血清学指标等检查确诊。排除标准：存在出血性疾病、神经疾病、精神障碍及其他严重性疾病患者；近期急性、慢性感染者；机体肝肾功能有明显异常者。本研究经过本院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予恩替卡韦分散片(江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20100019，0.5 mg)，0.5 mg/次，1次/d，口服。研究组在对照组基础上给予上海上药信谊药厂有限公司提供的双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(规格：210 mg/粒；批号：国药准字S10950032)，3粒/次，3次/d，饭后30 min温水服用。两组疗程均为3个月。

1.3观察指标 分别在用药前、用药后1个月测定白蛋白(ALB)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、内毒素(LPS)、血氨、脱氧核糖核酸(HBV DNA)、肝功能评分(Child-Pugh)[4]，比较两组用药结果。

2 结 果

2.1肝功能指标 用药后，研究组AST、ALT、TBiL均低于对照组，ALB高于对照组(t=34.092、2.669、28.574、6.941，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者用药前后肝功能指标比较

2.2肝纤维化指标 用药后，研究组HA、LN、LPS、血氨均低于对照组(t=7.656、12.547、12.075、7.412，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者用药前后肝纤维化指标、LPS、血氨比较

2.3HBV DNA、Child-Pugh评分 用药后，研究组HBV DNA、Child-Pugh评分低于对照组(t=1.606、5.688，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者HBV DNA、Child-Pugh评分比较

3 讨 论

乙肝肝硬化通常是由HBV感染引发的肝实质损伤，从而使较多炎性因子产生，直接活化肝星状细胞，导致细胞外基质堆积，纤维组织增生，同时造成肝小叶结构变化，成为肝脏疾病的终末阶段[5]。目前临床多采取药物治疗，尤其是常规西药较为常见，其中恩替卡韦作为核苷类抗病毒药物，临床已通过研究证实其疗效，但在抑制肝纤维化上的效果并不突出，主要是因为肝星状细胞活化属于肝纤维化的关键环节，并通过自分泌与旁分泌两种方式进行活化，而自分泌开放后，未受到病因的刺激，可造成肝纤维化自主进展[6]。针对此，临床发现除此之外，增加益生菌辅助治疗的效果更好，不仅提升疗效，同时达到防止肝纤维化的作用[7]。

本文结果显示，用药后，研究组AST、ALT、TBIL均低于对照组，ALB高于对照组(P<0.05)；研究组HA、LN、LPS、血氨均低于对照组(P<0.05)；用药后研究组HBV DNA、Child-Pugh评分低于对照组(P<0.05)。在临床上降低血氨和血内毒素水平极为重要，它可以在一定程度上预防肝性脑病的发生[8]。一般情况下，人体的肠道微生物系统极为复杂，它能够为肠道菌群起到平衡作用，同时生态系统可以有效抑制病菌及其外来菌群的生长和繁殖，与病菌感染进行顽强的抵抗。一旦人体形成肝硬化会出现不同程度的肠道菌群失调，导致葡萄球菌和肠肝菌过度生长。益生菌辅助治疗促使患者的肠道内杆菌和葡萄球菌数量减少，增加双歧杆菌，有效改善患者肠道菌群紊乱问题，能够有效恢复患者肠道复杂微生态系统，使其能够成为患者天然生理屏障，能抑制各种外来菌群，防止患者出现病菌感染。同时，还可以控制患者的血氨、胆红素、内毒素、转氨酶水平，不仅能起到改善患者肝功能的作用，还能有效改善患者临床症状，防止出现并发症，避免患者病情进一步发展。

综上所述，益生菌辅助治疗可显著改善患者肝功能，控制血氨、内毒素水平，此方法可广泛应用于临床。