引火汤加减联合针刺治疗帕金森病睡眠障碍的临床疗效及安全性观察

王开娜 李永锋

1.西安市中医医院，陕西 西安 710021；2.咸阳市中心医院，陕西 咸阳 712000)

帕金森属于临床常见的神经系统变性疾病，其发生机制可能与患者黑质多巴胺能神经元变性死亡存在关联，多发生于中老年人，临床症状以四肢肌肉强直或者僵硬、静止性震颤、动作迟缓等为主，不仅牵连患者精神、运动及神经系统受累，同时可能造成脑部病变[1]。帕金森患者睡眠障碍，往往出现于患者震颤麻痹之前，贯穿于整个疾病的始终，因此，必须引起重视。在患者帕金森早期出现睡眠障碍时，采取及时有效的治疗措施，对控制患者病情的发展有着重要的意义[2]。本文旨在探究引火汤加减联合针刺治疗帕金森病睡眠障碍的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月至2020年2月我院收治的帕金森病睡眠障碍患者80例，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组男23例，17例；年龄(63.47±5.24)岁；病程(5.28±0.55)年。对照组男21例，女19例；年龄(63.55±5.18)岁；病程(5.32±0.57)年。纳入标准：所有患者均符合《中国帕金森病治疗指南(第三版)》诊断标准确诊[3]，根据其临床表现，属于中医“颤震”、“颤证”范畴；所有患者中医证候的要素参考《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》、《中医内科学》帕金森症的相关术语[4]。排除标准：存在精神方面疾病或者依从性较差者；伴有进行性核上性麻痹以及多系统萎缩等症状者；中途因各种原因无法继续接受相关治疗而退出者。经过本院伦理委员会批准，均经过患者知情同意，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予针刺治疗：主要穴位取穴百会，三阴交及肝俞、脾俞、肺俞、肾俞；具有心脾两虚症状的患者还需取心俞和足三里这两个穴位；具有肝火扰心症状的患者还需取行间和侠溪；痰热内扰者加丰隆、曲池；心胆气虚患者还需取胆俞和神门，分别用毫针缓慢刺入上述穴位，应用导气针法，得气之后留针半个小时；每周治疗5次，共进行4周。观察组在对照组基础上给予引火汤加减治疗，配方如下：熟地45 g，麦冬、巴戟天各15 g，茯苓15 g，生龙骨、生牡蛎各30 g先煎，牛膝20 g，五味子9 g，白芍15 g，桂枝12 g，炙甘草15 g；依据中医辨证若患者属于气阴不足型则加用党参15 g，黄芪20 g；若患者属于肝胆火旺型则加用栀子，龙胆草12 g；若属于气滞血淤型则加用郁金20 g、香附9 g；若属于痰湿中阻型则加用白术20 g、半夏15 g；用水煎服，每天1剂，取汁分2～3次温服，一疗程服用7剂，共治疗4个疗程。

1.3观察指标 评估两组治疗后的总有效率[5]，并在治疗前后进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]评分调查，统计治疗过程中出现的不良反应。

2 结 果

2.1治疗总有效率 观察组显效22例、有效16例、无效2例，总有效率95.00%；对照组显效16例、有效15例、无效9例，总有效率77.50%。观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=5.165，P<0.05)。

2.2PSQI评分 治疗后，观察组PSQI的睡眠质量、睡眠效率、入睡时间、睡眠药物、睡眠时间、日间功能及睡眠障碍评分均少于对照组(t=15.300、11.600、11.853、17.001、24.546、13.442、7.632，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后PSQI评分分]

2.3不良反应 两组研究对象在治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨 论

帕金森病属于中医“颤震”、“颤证”范畴。帕金森病以中老年为主，且随着年龄呈正相关，提示与阴气渐亏有关。随着年龄的增大，脾胃渐损，肝肾亏虚，精气暗衰，阴虚内热、大肠失润，则发为便秘；阴血不足，阴虚火旺，阳不入阴，则不寐；肝肾阴虚，虚风内动，筋脉失养，不得自持，故见震颤[7]。针刺治疗取穴百会、三阴交和心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞，既可以调理脏腑的功能，又可以活血、补肾、调经、理气、起到宁心安神、协调阳阳。

但单纯给予针刺治疗往往无法达到临床预期水平，本研究在针刺治疗的基础上给予引火汤加减治疗，结果表明，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组PSQI各项评分均低于对照组(P<0.05)；两组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应。分析原因：引火归原是用温药治疗虚火上炎的一种方法，属于从治法。王冰在《内经》"甚者从之"句下注解中指出："病之大甚者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔。不知其性，以水湿折之，适足以光焰诣天，物穷方止矣。识其性者，反常其理，以火逐之，则燔灼自消，焰光扑灭"。明清温补医家根据上述理论，将引火归原法广泛用于临床。引火汤是清代医家陈士铎创立的一则方剂，主治阴虚不能涵阳，虚阳上浮之症，具有滋补肝肾，潜阳安神之效。方中重用熟地为君，起滋阴补血、益精填髓之效；臣以麦冬养阴清热，助熟地滋阴清热；巴戟天味甘、温，补肾助阳，引火归源又不烁其水；白芍味苦、酸，养血敛阴，平抑肝阳；龙骨、牡蛎具有重镇安神、潜阳补阴之效；佐以五味子，味酸、甘、温，具有收敛浮火、补肾宁心之效；茯苓，利水祛湿、健脾宁心，以防熟地等药过腻碍脾；牛膝，味苦、酸，具有补肝肾、强筋骨、引血下行之效；桂枝味辛、甘，具有温通阳气、调和营卫，助阳入阴之效。炙甘草味甘、平，具有补脾和胃、调和诸药之效；全方共奏滋补肝肾，濡养筋脉，潜阳安神之效。针灸与中药引火汤相结合，既可各自发挥其功效，又能相辅相成，达到“调其气血，通其经脉，潜阳安神”的作用，进而达到改善睡眠的目的。

综上所述，对帕金森病睡眠障碍患者采取引火汤加减联合针刺治疗后，可显著提升疗效，改善患者睡眠质量，且不良反应小，安全性高，此方法可广泛应用于临床。