高尿酸血症与急性心力衰竭患者长期预后的相关性分析

刘娟 乔庆涛 张龙

1.北京中医药大学孙思邈医院心内科，陕西 铜川 718399；2.西安大兴医院心血管内科，陕西 西安 710000)

正常情况下来说，人在进食以后[1]，消化系统中会产生大量的嘌呤代谢产物，其中的大部分嘌呤代谢产物都会经由肾脏正常排出，而少部分嘌呤产物会经由肠道排出，但如果患者的代谢功能出现问题，就有可能引发患者出现高尿酸血症的状况[2]。高尿酸血症已经成为了对急性心力衰竭患者进行评估的一项重要预后指标，这项指标能够有助于提升患者的治疗效果，对于患者的预后预测来说也有积极意义。在高尿酸血症的影响下，患者的心力衰竭病症会进一步严重，并且对于患者的后续治疗也会产生一定的影响[5]。本文旨在探究高尿酸血症与急性心力衰竭患者长期预后的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年12月在本院接受治疗的心力衰竭并发高尿酸血症的患者50例作为实验组，将同期内急性心力衰竭但没有高尿酸血症患者50例作为对照组。对照组男26例，女24例；年龄56～81岁，平均(71.8±5.4)岁；实验组男27例，女23例；年龄55～79岁，平均(72.2±5.8)岁。纳入标准：所有患者入院均确诊为心力衰竭，实验组为并发高尿酸血症患者，实验组为非高尿酸血症患者；患者临床信息登记完整；患者或患者家属确认知情且签署同意书。排除标准：患者有过心脏手术史；患者合并糖尿病、肾功能疾病、恶性肿瘤等疾病；患者随访性差或因为主观因素无法接受后续调查或随访。本次实验提交医学伦理委员会，经审核后审批通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)

1.2方法 对所有患者的基本信息进行记录，同时获取患者的发病状况，主要包含高血压、冠心病和糖尿病等病症，相关医务人员查阅患者的病历并做好资料的回顾性调查，临床资料中也应当收集患者的基本资料，主要包含患者的既往病史、体检情况、实验室检测血尿酸水平。所有患者均在空腹条件下采取静脉血，常规离心后，选择全自动生化检测仪对患者的血尿酸水平进行检测，同时检测患者的左心室射血分数(LVEF)及左室舒张末期容积(LVEDV)。对急性心力衰竭患者进行连续随访，确认患者心血管发生情况及死亡情况，同时对患者进行连续6个月的随访确认患者的心力衰竭康复状况。

1.3观察指标 比较两组患者的血尿酸指标及心功能指标。高尿酸血症评判标准：患者饮食正常的基础下，两次(非同日)对空腹血尿酸水平进行测量，其中女性超过357 mmol/L(6 mg/L)，男性超过420 mmom/L(7 mg/L)则确定为高尿酸血症。

2 结 果

2.1两组患者的血尿酸指标及心功能指标 实验组患者的整体高尿酸水平高于对照组(t=42.251，P<0.05)，实验组患者的LVEDV、LVEF水平低于对照组(t=7.261、6.056，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的血尿酸指标及心功能指标比较

2.2两组患者的心力衰竭程度比较 半年后，实验组患者心力衰竭轻度18例、中度20例、重度12例；对照组患者心力衰竭轻度16例、中度26例、重度8例。实验组重度心力衰竭患者比对照组多(χ2=5.6261，P<0.05)。

3 讨 论

心力衰竭患者出现高尿酸病症的主要因素与患者发生心力衰竭时，患者体内的磷酸核糖焦磷酸合成酶会同步增加，患者体内的内源性嘌呤会过量产生，而影响患者的嘌呤代谢，最终导致患者体内尿酸增多。除此之外，由于心力衰竭会引发患者出现体内循环淤血，患者的肾脏循环则会受到影响，患者的肾小球及肾小管尿酸滤过率发生异常，则会导致患者体内尿酸含量增高的状况[6]。

本文结果发现，两组患者在接受6个月的随访后实验组中有12例重度心力衰竭患者，对照组中有8例心力衰竭重度患者，说明高尿酸血症会在一定程度上影响患者的恢复状况，同时还有可能影响患者的死亡发生率，但由于本次研究在开展过程中总体时间较短，故而两组内均未见死亡病例。心力衰竭患者急性发作期患者的尿酸水平会明显升高，在部分临床研究报道中显示，尿酸可能是引发心力衰竭患者病情加重的独立预测因素，本文结果中，实验组患者的血尿酸明显高于对照组。当急性心力衰竭发生时，患者的器官呈现缺氧状态，而在缺氧的情况下，则会引发患者的炎性反应因子持续增多，患者体内的氧自由基释放量则会同步增加，在这样的状况下，则会导致患者黄嘌呤氧化酶与酶活性同步增加，尿酸过多，但排泄降低则会影响患者的心肌功能。患者衰竭的心脏则会不断的分泌尿酸，而患者体内的尿酸含量则会进一步增加，影响患者的生理功能，两者之间形成恶性循环，导致患者的心力衰竭症状愈加严重。体内的血清尿酸水平与心力衰竭的发生和发展两者之间有明显的相关性，高尿酸血症对于心力衰竭产生的影响及相关机理，有助于帮助医务人员判断患者的心力衰竭病情，在后续的治疗中有较高的可应用价值。

综上所述，高尿酸血症是心力衰竭患者的一种危险影响因素，这种病症可能会诱发患者的心功能发生改变，需要重点关注。但本次研究范围较小并且纳入的样本数量较为有限，临床研究结果中具有一定的局限性，在后续的研究工作开展期间，可以通过增大样本量并且延长随访时间的方式来使最终的结论更加科学。