无痛胃镜检查中的护理进展

王婵

（东兴市人民医院，广西 防城港，538100）

胃肠镜是消化道疾病诊断与治疗过程中应用较为广泛、且必不可少的临床技术，在临床中起到积极意义[1]。以往常规胃肠镜检查是一种有创侵入性治疗措施，极易引发不良刺激、心血管系统反应，受检者往往会出现恶心呕吐、腹痛等症状，导致诊疗中断，从而造成患者错失最佳诊断时间[2]。随着临床医疗技术的迅猛发展，无痛胃肠镜逐渐应用于临床，其应用静脉麻醉技术，在无意识、无痛、舒适的状态下完成整个诊疗操作，有利于避免心血管反应、应激反应的发生。与此同时，该诊疗措施与常规胃肠镜检查比较，其还具备较高的组织分辨率，检查无死角，可有效提升诊断准确性。无痛胃肠镜术的应用促使消化内科疾病的诊疗趋人性化，其相较于常规胃肠镜，具有无痛苦、操作简便、安全性高等优点，近年来在许多西方发达国家得到普遍开展，并成为常规临床操作，在我国也逐渐普及。但由于无痛胃肠镜术需给予麻醉药物，少数患者由于麻醉残留作用影响临床效果，再加之留观时间短、患者自身心理因素等因素，需给予有效的护理干预，为此，需给予有效的护理干预措施，保障诊疗的安全性[3]。鉴于此，本文就近年来临床针对无痛胃镜检查的护理措施相关研究进行整合，以便为日后临床提供可靠的参考。

1 胃肠镜检查简述

常规胃肠镜检查是在患者意识完全清醒的状况下经口插入胃管，在此过程中会对咽喉造成较大的刺激，从而引发应激反应；肠镜检查过程中可能对肠壁造成牵拉，导致迷走神经反射，会增加心血管系统反应，特别是伴有心血管疾病的患者[4]。同时，胃肠镜检查过程中极易引发恶心、呕吐、腹痛等不良反应，且患者恐慌、焦躁等负性情绪会增加应激反应风险，导致检查中断或失败。随着临床医疗水平的提升，对无痛医疗认知程度的提高，内镜技术的改善，无痛胃肠镜检查技术逐渐完善，其主要是将短效麻醉技术融入胃肠镜检查中，，该治疗优势主要包含以下几点[5]：①麻醉镇痛药物起效迅速、药效短，同时具有良好镇痛效果，术后清醒时间短；②可有效缓解患者对诊疗操作的恐惧，降低不适感，降低应激反应的风险。

2 无痛胃镜检查操作

术前胃肠道准备、麻醉准备、体位均于常规胃肠镜检查相同，并将所需仪器和药物准备齐全，有活动义齿者应取下，入室后均给予心电监护、血压、呼吸、脉搏氧饱和度等监测，经鼻导管低流量低氧。术前常规建立静脉通路，配合麻醉师推注麻醉药物，先经静脉通道推注镇痛药物后再缓慢均匀推注镇静药物，待患者睫毛反射消失后，进行胃肠镜检查和相关操作，术中根据患者麻醉情况酌情追加镇静药物，剂量为首剂的1/2～1/3，治疗结束或退镜时停止用药，以使整个检查治疗过程在睡眠舒适状态中顺利完成。

3 无痛胃镜检查的护理干预措施

3.1 术前护理周旋等人[6]研究认为，术前需与患者开展有效的交流，予以针对性健康宣教措施，从而促使其掌握开展胃肠镜检查的必要性与重要性，并讲解相应的操作流程，可有效的缓解其不良情绪，以积极的心态面对诊疗。大部分接受胃肠镜检查的患者在诊疗前会因诊疗技术、疾病认知等方面欠缺而产生焦躁、恐慌、紧张等不良情绪。为此，在诊心理疏导，可缓解患者的心理压力。马晓丽等人[7]研究认为，术前需完善各项术前准备工作，对于高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病，需予以全面的评估，排除麻醉禁忌症，手术在患者及其技术知情且签署相关文书后开展。除此之外，在给予无痛胃肠镜检查前，需给予有效的术前相关物品准备，认真核对诊疗及急救所需药物与设备，术前保障禁食12h，维持胃肠清洁度，降低手术风险。做好预见性护理工作，评估患者的病史、基础疾病、过敏史、心肺功能等，并予以健康宣教、心理疏导等，从而保障诊疗的顺利开展。检查前，护理人员需积极主动与患者建立有效的沟通，全面掌握患者心理状态，并及时给予相应的心理疏导，若其表现特别恐惧、紧张，可向患者详细讲解检查相关知识，嘱咐相关注意事项，多给予患者鼓励及支持，尽可能消除患者的不良情绪。

3.2 术中护理术中需加强与麻醉师合理的配合，保障受检者在无痛状态下完成整个诊疗措施。在术中需严密观察患者各项生命指标，例如心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等；协助患者取左侧卧位，将其双上肢放置于胸前，双腿自然屈曲，松解领口和腰带，帮助其戴好口圈，术中将患者头部稍向后仰，增加咽部间隙，有助于胃肠镜顺利进入，指导用鼻子进行深呼吸，进而让不适感得以有效缓解，若有痰液堵塞需及时清理口腔分泌物，保障呼吸道通畅，少数患者接受麻醉后会出现舌根后坠的状况，可将其下颌轻微抬起，维持呼吸道畅通[8]；在胃镜经过咽部、幽门时，极易出现心率降低的状况，若其心率≤55 次/min，可适当予以阿托品；针对血氧饱和度降低的患者，可适当调整体位，清理口腔分泌物，给予面罩供氧，加大氧流量；若出现心脏骤停，需立即停止胃肠镜检查，撤出内镜，开展心电监护、胸外按压等，并通知相关科室会整。总体而言，针对行胃肠镜检查的患者，术中护理需做到合理的配合医师完成各项操作，严密观察受检者各项生命指标，并积极应对突发状况。同时，检查中，护理人员可以在检查室内播放患者喜欢的音乐或舒缓的音乐，有利于转移其注意力，缓解不良情绪及身体上的不适感。护理人员应该和患者及家属进行主动、积极的沟通，就检查的环境、检查的医生、医生的资历、检查的方法、应该配合的事项等详细向患者说明，同时对患者和家属提出的疑惑问题进行耐心的回答，对于小儿及老年患者要给予特别的关注。

3.3 术后护理待受检者完成相关诊疗工作后，由护理人员进行将其送至复苏室直至患者清醒；受检者因麻醉药物尚未完全代谢，为此，不可早期下床活动，需最少留观20min[9]，在此期间，护理人员需密切观察其病情变化，例如心率、呼吸、血氧饱和度等，做好保暖措施，并在床边加装护栏，避免患者出现术后躁动，从而导致坠床；同时严密观察患者是否出现出血、腹部不适等症状，针对术后心动过缓、呼吸道堵塞、低血压等状况，及时给予相应的处理；待患者清醒后，撤出牙垫，撤除静脉输液通道，对其进行全面的评估后，即可离开复苏室，达到以下标准方可出院：血压恢复或接近术前水平、清醒如常，能正确应答、步态稳健；叮嘱受检者术后相关注意事项，例如禁食禁饮2h，4h 后可适当给予半流质且易消化的饮食。检查当天避免从事剧烈劳动与运动，不能骑车、驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，以防意外，若出现咽喉不适、梗阻感，使用淡盐水漱口，不可用力咳嗽。若出现腹痛、呕血、黑便等状况，第一时间来院就诊[10]。

总而言之，现如今随着无痛胃肠镜的广泛应用，对护理人员的要求也随之提升，需强化护理人员的培训工作，掌握相关胃肠镜检查原理、操作流程，并娴熟掌握检查的并发症与预警方案，降低并发症风险；做好术前充分准备，术中强化配合、术后给予相应的指导的呢过，从而保障诊疗的顺利开展，确保受检者安全性。虽取得了一些成绩，但在实施过程中，尚存在问题与可持续改进空间。而对护理效果评定，尚缺乏统一衡量标准，而自行设立标准中，难免存在主观上、客观上差异。在实施过程中，需要涉及人力、物力、财力等相关配合，需要医疗机构多部门共同参与，大大提高了对护理人员的要求，增加工作量。