房颤射频消融术后并发症的预防及护理进展

韦丽丽

（百色市人民医院，广西 百色，533000)

AF疾病指心房出现无序激动与无效收缩的房性节律，主要症状包括头晕、心悸、心排量下降、胸闷等，病情严重者可能导致血栓栓塞，近年来AF疾病发生率随着我国人口老龄化进程加剧而不断上升[1-2]。RFCA治疗AF疾病是90年代临床电生理学受到广泛关注的问题，治疗常用部位以肺静脉、房室交界区、心房壁为主，临床提出RFCA是治疗AF疾病最有希望的根治术式，目前临床提出常用的三维消融术治疗成功率普遍在70-90%，治疗造成的并发症发生率一般控制在3%以下，但部分并发症发生往往存在致命性特点，因此积极警惕并发症风险，采取积极预防与护理工作意义重大[3-4]。文章就房颤RFCA术后并发症的预防及护理进展做一综述报道如下:

1.心包填塞

心包填塞并发症具有病情凶险、严重的特点，该并发症发生率在环肺静脉线性消融术中较高，出现后主要症状包括烦躁、丧失意识、呼吸困难、血压下降、缓慢心率、呼吸停止、X线检查结果显示无搏动、偏大心影等，诱因与术者经验缺乏、不了解肺静脉行走影像学特点、增加左心房导管操作、房间隔穿刺操作。护理要点:术者术中警惕心脏穿孔风险，重点监测体征变化、心影搏动、患者反应，提高并发症预防意识；警惕心包填塞早期征象，如出汗、血压下降、胸闷、意识模糊等，一旦发现及时上报医师处理[5]。一旦发生心包填塞需要立即停止手术，配合医师完成抢救，给予吸氧支持，调节4-6/min的吸氧流量，缓解低氧情况，遵医嘱用药升压、止痛，保持血压稳定，迅速补液，停用抗凝药物。

2.血肿与出血

发生血肿与出血的诱因与术中使用肝素抗凝，拔管时肝素可继续发挥作用，穿刺部位不当提高压迫难度，影响压迫止血效果，未按要求放置纱布卷，导致绷带松弛，患者自身合并凝血障碍，患者早期活动身体。护理要点:若拔管后出血需早期查找原因对症处理；术后重视关注创口渗血、血肿情况、足背动脉博动表现，护士需在术后前3h及时查看患者创口有无出血表现，评估创口血液外渗表现。护士针对性处理病因，积极处理出血部位，必要情况下可解除绷带，徒手压迫止血[6]。

3.迷走反射

RFCA术后发生迷走反射的原因与射频电能、导管牵拉心房壁，治疗时间长、患者负性情绪、卧床时间长、空腹状态等因素有关[7-8]。护理要点:术前重点关注患者的情绪状态，解释手术目的、过程、优势、必要性、预期疗效、围术期注意事项，给予语言鼓励与安抚，改善负性情绪[9]。术前半小时遵医嘱为患者肌肉注射地西泮，帮助放松患者紧张情绪。术中术者保持轻柔动作，适当调整电压输出，减轻心房壁刺激导致的疼痛感，维持有效血容量，术中及时补液支持，注意控制出入量[10]。护士为女性患者术前留置导尿，对男患者在手术全麻后留置导尿，减轻患者生理不适感，有助于监测出入量，降低麻醉后并发症风险[11]。护士警惕迷走反射早期征象，在早期心率下降但血压未下降时即遵医嘱静注阿托品、多巴胺。

4.血栓栓塞

RFCA术后血栓栓塞发生原因与术前、术中未应用足量抗凝、术中焦痂、导管附壁血栓脱落、术后长时间制动肢体、冷盐水灌注时未充分排气形成气栓等因素关系密切。护理要点:护士评估患者发生血栓栓塞的风险程度，包括AF长时间发作、血栓高危因素、充分螺旋CT检查等。护士重点关注高危患者，提供重点监测，树立预见性护理意识，提高预见性，术前3日指导患者停用口服华法林，预防术中出血，遵医嘱皮下注射低分子肝素钙，每日2次，替代抗凝治疗预防术中出血及术后形成血栓，术日暂停。术后护士重点评估患者的体征变化、意识状态、足背动脉博动表现、术肢皮肤温度、颜色、感知觉的变化。术后24h鼓励患者早期离床活动，加速血液循环，预防下肢深静脉血栓。术中术者应用新导管进入左心相通，严格坚持无菌操作原则，按照步骤严格执行手术治疗，避免气栓，增加鞘管冲洗次数，预防形成鞘管内形成血栓、血栓脱落导致栓塞；术者采用冷盐水灌注消融，不宜应用过高的能量，缩短消融时间。术后指导患者制动肢体12h，制动期间可指导患者活动足趾，旋转踝关节、平移下肢，为患者提供患肢被动按摩，改善肢体不适感受，促进血液循环，避免形成血栓。

5.小结

RFCA术在治疗AF疾病方面取得不俗成绩，但如果围术期护理工作不到位、手术操作不合理会提高并发症风险，一旦合并并发症出现会加重患者身心痛苦感受，增加治疗成本，导致患者心理与精神方面压力大，甚至会威胁患者生命安全，因此临床开展RFCA术过程中树立高度警惕意识，早期发现并发症早期征象，及时采取对症处理措施，可有效预防并发症发生。