健康管理对肺部磨玻璃结节体检人群预后的影响

陆燕，林岑莲，陈银银

肺磨玻璃结节（GGN）作为早期肺癌的非特异性影像学表现，具有恶性率高、遗传异质性突出、治疗对策难的特点。近年来，随着低剂量螺旋CT在早期体检筛查中的应用，影像表现为GGN的早期肺癌诊断率逐步提升出来[1]。虽然这些GGN通常无淋巴结或血液转移，其术后5年生存率接近100%，但对于和单发GGN有不同临床和遗传学特征的多发GGN来说，临床治疗仍缺乏良策。健康管理通过宣传具有个体化、针对性、经过专业健康管理师认证的健康的生活方法，使需求者由以往的被动性诊断疾病继而治疗转为主动性实施自身健康管理的模式。检后健康管理服务（检后服务）是以往健康体检模式的一种发展与延续，也是实施健康管理理念的重要表现形式和主要内容之一[2]。本研究选取2017年11月至2019年11月于宁波市第九医院行健康体检检出LUNG-RADS分型3类、直径≥5mm的GGN人群112例，探讨健康模式干预对GGN检出后人群对影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共纳入LUNG-RADS分型3类、直径≥5mm的GGN人群112例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各56例。研究组男33例，女23例；年龄45～87岁，平均（55.2±2.5）岁。对照组男31例，女25例；年龄46～88岁，平均（55.3±2.4）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法 两组均完成常规检查并向体检人群发放健康风险评估报告，研究组在常规模式的基础上实施序列化的健康模式干预：（1）为≥5 mm的GGN体检者建立相应的档案文件，为更进一步的体检与管理项目服务奠定基础，也可以对历年的数据进行比较，知晓其干预后的健康情况；（2）检出者扫描二维码，关注医院公众号，实现体检报告的电子化无纸化，并长久保存，告别以往的纸质体检报告，彻底结束“废纸时代”。同时对需要进一步加强管理的重点人群，比如健康意识较强，对个人健康管理要求较高的人群进行分类管理，分别建立健康管理微信群，充分适应21世纪信息年代的沟通传播路径来实现优质的健康管理；（3）利用社交软件、电话专线及面对面等交流沟通方式，向检出者提供检后咨询服务，由专职健康管理师为检出者提供包含异常指标分析、个体化健康意见、日常饮食营养建议以及正确的生活习惯宣教等专业的健康理念传播；（4）定期举办面向特定人群的健康知识专题讲座，普及健康与疾病防范知识，同时通过融媒体、健康手册等手段进行健康知识传播，以加强其自我健康管理意识。

1.3 观察指标 记录两组干预前后抑郁、焦虑评分，分别采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评价。采用生活质量表（SF-36）与自我效能表比较两组干预前后生活质量、自我效能。

1.4 统计方法 采用SPSS18.0软件分析数据，计量资料以均数标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量、自我效能对比 两组干预前生活质量/自我效能差异均无统计学意义（均＞0.05）；干预后研究组生活质量、自我效能均高于对照组（均＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量、自我效能比较 分

2.2 两组干预前后SDS、SAS评分比较两组干预前SDS、SAS评分差异均无统计学意义（均＞0.05）；干预后研究组SDS、SAS评分均低于对照组（＜0.05），见表2。

表2 组干预前后SDS、SAS评分对比 分

3 讨论

近年来，我国东部沿海城市的健康管理模式已经由以往单纯的体检服务升级为包含体检、评估与干预、随访等内容的服务模式[3]。健康管理师通过多种途径收集和管理体检者数据，这个工作贯穿于体检前、体检中与体检后的整个流程。并将所收集的数据由专业的健康管理师进行综合性分析，对体检者进行危险性评价、跟踪数据变化、并进行个体化健康行为指导，将以上所有信息整合为个人健康信息链，然后依据该信息链进行疾病高危风险因素进行综合性评估，从而体检者的健康全貌地图以及其罹患慢性疾病的风险系数。在具体实施阶段以基础健康检测、评估、干预、跟踪作为基本环节，将零级预防以及慢性病风险因素管理作为工作重点，提高管理意识充分运用信息化监测手段以达到提高目标人群健康管理水平的目标[4]。健康干预是健康管理的实施落地环节，在实施过程中将健康筛查与健康风险评估作为重点干预环节，对目标人群的重要数据流与信息链进行获取、分层，并依据项目预制规则作数据判断与分析，为进一步健康干预作准备的过程；而健康干预是则是主动地针对重点目标人群实施主动干预策略、维护健康的过程，也是目前评价健康管理措施是否落地的重要项目[5]。

本研究结果显示，研究组干预后SDS、SAS评分均低于对照组（＜0.05），而生活质量、自我效能高于对照组（＜0.05），这说明在GGN检出后的健康模式干预后，检出者生活质量、不良情绪得到了改善，自我效能显著提高。本次研究的不足在于随访干预时限较短，未能够充分体现检出者转归情况以及远期预后。且研究中未对进入临床手术干预情况作出记录与分析，是本次研究存在的不足，以期在后续研究工作中加以改进。

检后健康管理的开展可以督促检出者养成良好的生活习惯，掌握更多的疾病知识，平稳心态，稳定情绪。真正做到了早发现、早干预，减少不良因素对疾病预后的影响。