小青龙汤治疗支气管哮喘研究进展

张景祖

随着当前社会环境的恶化，各种呼吸系统疾病的发生率提高。在临床统计中发现，全世界呼吸系统疾病中，以支气管哮喘为典型，其发病率逐渐上升，从而影响着人们的健康与生命。从临床观察来看，支气管哮喘发生后，患者会有胸口发闷、咳嗽、喘息等现象，如没有及时进行控制，随着病程延长，患者的病情会逐渐加重，很容易出现肺部功能缺失所致的呼吸困难现象，危及生命。因此，在临床工作中，必须要对支气管哮喘患者采取积极的治疗和护理服务。然而，支气管哮喘作为一种慢性疾病，其具有发病机制相对复杂、病情复杂、病程较长、发作突然、难以根治等特点。在以往的西医治疗中，侧重于缓解患者的病症，缺乏根治的可能。因此，患者反复发作的可能性较高。随着中医研究的深化，临床对支气管哮喘的认知更为全面，部分学者提出以中药方——小青龙汤来进行支气管哮喘治疗，其出自张仲景《伤寒论》，该组方剂主治表寒饮证，具有止咳平喘、抗炎、解热、抗过敏的效果。但在中药方的使用范围上看，目前还会受到一定的限制，从而使得部分群众对其缺乏信任。因此，有必要对小青龙汤治疗支气管哮喘的效果进行探索。

1 支气管哮喘的阐述

从西医的角度上看，支气管哮喘是一种由多种炎症细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎性病变，其在发生时，以患者呼吸道功能受限为主要症状。通常，哮喘患者在未发作期间，与常人无异。在受到某些介质的影响时，患者会有明显不适，进而发生一系列的临床症状，其以喘息为主要症状。在临床统计中，全球哮喘患者>3亿，中国哮喘患者占据1/10。且随着我国社会环境的变化，哮喘患者数量与日俱增。在以往，对于支气管哮喘患者多采取吸入糖皮质激素或者长效β受体激动剂复合剂等药物进行治疗，其虽然能对患者当前的症状进行控制，但无法从根本上降低发病的可能。但在实践中，会受到患者年龄、认知等诸多因素的影响，其用药依从性较差，很容易导致控制效果较差的现象。

从中医的角度上看，支气管哮喘也就是俗称的哮喘，其属于“哮病”或者“喘证”。其是一种发作性的痰鸣气喘疾病，该种疾病的发生，多是因“伏痰”遇感所致，痰随着气上升，其会因痰阻，会导致相互搏结，从而使得壅塞气道，肺气宣降失常，进而有积痰，导致痰鸣如吼，气息喘促。这与《症因脉治·哮病》中所主张的“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶遇七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其机表，则哮喘之症作矣”。因此，在治疗时，需要从内而外，来解表散寒、温肺化饮，从而保证效果。在临床上，运用《伤寒杂病论》的小青龙汤进行干预，是相对典型的治疗方，效果较好。

2 小青龙汤的研究进展

小青龙汤来自于《伤寒论》，其文中记载：“伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。除了《伤寒论》，在《金匮要略》中，也涉及该方，“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”；在《御药院方》中记载：“细辛五味子汤，治肺气不利，咳嗽喘满，胸隔烦闷，痰沫多，喉中有声，鼻塞流涕，头晕目眩，四肢倦怠，咽嗌不利，恶逆恶心”。其中，细辛五味子汤也就是小青龙汤。综上所述，可以看出，小青龙汤方自古以来在医学中均有运用，其以咳喘症候疾病的治疗相对较好。除此之外，在近几年来，对于小青龙汤方的研究也在增加。在对名称形成的解读中，常兴等[1]曾提到：“名小青龙者，以龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间；小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳”。由此可见，对于小青龙汤的形成，其综合了古代道教的四方之神名，又结合了其药物组成与药效特性。在对疾病分析，李亚等[2]认为，支气管哮喘的发病关键为“表未解，水气为患”。同时，齐宏等[3]对其进行补充，认为水气是一个综合性的病理概念。在药性和药效分析上，王世聪等[4]认为小青龙汤方能够主治表里兼症、寒饮郁肺证的主要方剂。哮喘的病位在于肺、脾、肾等组织，病机为寒饮内伏。在运用小青龙汤方进行治疗时，能够取得较好的效果。除此之外，在王建伯[5]研究中认为，运用小青龙汤方进行治疗时，需要对患者的气色、舌、脉、痰液、咳喘等进行辨证分析，以将其作为运用依据。

3 小青龙汤方的药理分析

3.1 方剂组成在古籍中小青龙汤方的原方为：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各三两，五味子、姜半夏各半升。上八味，以一斗水，先煮麻黄，减去二升，再除去沫，内诸味药物，煮取三升，去渣，温服一升，每日1剂。在该组方剂中，麻黄和桂枝互为君药，其中，麻黄性温，味微辛苦，苦辛而温。在使用后，能促进机体发汗，以散寒解表，宣达温通，内祛肺经寒邪。同时，麻黄还可以宣发肺气而平咳喘；桂枝性温，味道辛甘，辛甘化阳而助卫，使得卫气强盛，足以抗病邪，且具有通阳化饮的效果。干姜、细辛为臣药，其能够强化麻黄、桂枝解表祛邪的效果，温肺化饮。需要注意的是，多数哮喘患者都存在痰饮的现象，其脾肺较为虚弱，如果纯粹用辛温发散的药物，或会对肺部造成损伤。因此，在方中加入了五味子，其具有敛肺止咳的效果。芍药能够和营养血，这2味药物与辛散的药物相配合，一散一收，能够增强止咳平喘的效果，制约诸位药品辛散温燥太过的可能。在部分研究中认为，干姜、细辛、五味子是小青龙汤的中心，3味药物分别具有温、散、敛的效果，3味药物相辅相成，能够温肺化饮，以敛肺降气[6]。炙甘草作为一种佐使药物，其能够益气和中，调和辛散酸收的功效。8味药物能够达到解表散寒、温化痰饮、祛邪保正的目的。

3.2 现代药理分析小青龙汤作为治疗支气管哮喘的经典方，从现代药理学的角度上来进行分析，其作用机制。

3.2.1 小青龙汤对气道炎症的影响支气管哮喘是一种慢性肺部基本，其病症有：气道炎症、气道重塑、可逆性气道阻塞、气道高反应性[7]。其中，气道炎症为基础病因，在其长期存在后，患者的气道结构会出现重塑的现象，进而形成不可逆气流阻塞的现象，这是肺功能受限的主要原因。因此，临床认为气道炎症是引起哮喘其他症状的主要原因，在进行支气管哮喘治疗时，必须要从控制炎症着手。在部分研究中，以小鼠哮喘模型来进行探索，小青龙汤的运用能够降低哮喘小鼠BALF中炎性细胞数量，从而对细胞因子水平变化进行干预，改善其炎症现象。

3.2.2 小青龙汤能够对不可逆性气道重塑进行干预气道重塑是多数支气管哮喘患者长期患病且反复发作后，所出现的一种不可逆的病理学变化。其多是因气道慢性炎症所致。在气道炎症未及时进行控制时，气道组织会出现一定的损伤，很可能会导致哮喘患者的气道壁结构变化，气道动力有滞缓或者僵硬的现象[8]。在临床，对于这类患者多会利用支气管解痉剂进行干预，但反应不明显。在相关研究中认为，小青龙汤能够抑制肺组织IL-L3和转化生长因子-β(TGF-β1)的表达，进而改善哮喘小鼠的气道重塑，缓解支气管哮喘的发生可能[9]。

3.2.3 小青龙汤对气道高反应可进行干预气道高反应是指个体的气道因受到某种刺激而出现的过强或者过早的收缩反应。一般这种因素在正常人身上，不会产生过于明显的影响。但如果患者本身存在哮喘，其支气管会有狭窄的现象，在刺激下，就可能会出现支气管平滑肌痉挛，从而发作哮喘[10]。因此，临床将气道高反应作为哮喘发展的重要因素，其可直接反应哮喘的严重程度。在小青龙汤进行使用时，其能够降低非肾上腺素能非胆碱能神经递质NO分泌量，从而改善该种神经对支气管平滑肌的调节功能，缓解痉挛的现象。

3.2.4 小青龙汤对NF-kB信号通路的影响NF-kB信号通路是哮喘发生过程中，最受关注的信号通路[11]。在运用小青龙汤进行治疗时，能够对其进行调控作用，从而使之活化，减轻其他病症。

4 结论

支气管哮喘作为一种典型的慢性呼吸系统疾病，其在发作时，或会对患者的生命健康造成威胁，临床多采取糖皮质激素或者β-受体阻滞剂来进行吸入用药，以缓解其临床症状，但治标不治本。在近几年来，临床中医学研究不断深化。临床对其提出小青龙汤进行治疗，该药方具有较长的运用历史，其基础方中包含了8味药物，能够达到解表散寒、温化痰饮、祛邪保正的目的[12,13]。而从现代药理的角度上分析，其能够对支气管哮喘的各种病理表现进行克制，例如抗炎、抑制重塑、缓解痉挛、改善信号通路等，来保证效果[14,15]。在关于该种方剂用于支气管哮喘的研究增多的状况下，临床越加重视该种药物的合理性，其前景较好。